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Mayo 2022

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Reacciones Adversas e Interacciones

Por qué debe evitar el suplemento a base de hierbas Hierba de San Juan

(Why you should avoid the herbal supplement St. John’s wort)
Worst Pills, Best Pills Newsletter, diciembre de 2021
Traducido por Salud y Fármacos y publicado en Boletín Fármacos: Farmacovigilancia 2022; 25(2)

Tags: planta de San Juan, hypericum perforatum, Colaboración Cochrane, antidepresivo, toxicidad por serotonina, síndrome serotoninérgico, citalopram, Celexa, escitalopram, Lexapro, fluoxetina, Prozac, paroxetina, Paxil, Pexeva, Sertralina, Zoloft, desvenlafaxina, Pristiq, duloxetina, Cymbalta, Drizalma Sprinkle, levomilnacipran, Fetzima, milnacipran, Savella, venlafaxina, Effexor

La hierba de San Juan es un suplemento dietético que suele estar disponible en cápsulas, comprimidos o tés [1]. Se deriva de una planta de flores amarillas llamada hypericum perforatum.

Los europeos medievales afirmaban que la hierba podía alejar a los espíritus malignos, y en los últimos años se ha promovido como tratamiento para problemas médicos, principalmente la depresión.

El Grupo de Investigación en Salud de Public Citizen lleva años designando a la hierba de San Juan como “No usar” para la depresión y otros problemas porque hay poca información sobre su eficacia, la dosis adecuada y su seguridad. Dado que es un suplemento dietético, la FDA no ha evaluado el uso de la hierba de San Juan. Esta terapia herbal también tiene interacciones potencialmente peligrosas con numerosos medicamentos. Nuestra recomendación es consistente con las posiciones del Colegio Americano de Médicos [2] y la Asociación Americana de Psiquiatría [3].

Evidencia limitada de eficacia y seguridad
Dos revisiones sistemáticas importantes han analizado la evidencia sobre la hierba de San Juan que proviene de ensayos clínicos aleatorios [4]. La primera revisión, publicada por investigadores de la Colaboración Cochrane en 2008 [5] analizó la evidencia de los ensayos que incluyeron a sujetos con depresión mayor. Aunque estos investigadores descubrieron que la hierba de San Juan era ligeramente mejor que el placebo y similar a los antidepresivos estándar, este hallazgo casi sólo se constató en los estudios realizados en Alemania. Los investigadores reconocieron que todos los ensayos alemanes reclutaron a los participantes durante las visitas al consultorio médico (estos pacientes son más propensos a tener una depresión menor). Por el contrario, los ensayos realizados en otros países incluyeron a sujetos en entornos de investigación académica o en unidades ambulatorias de hospitales (sujetos que tienen más probabilidades de sufrir una depresión grave).

La segunda revisión sistemática, publicada por investigadores de la corporación RAND en 2016, encontró que la hierba de San Juan es superior al placebo pero no mejor que los antidepresivos estándar para mejorar los síntomas depresivos leves y moderados [6]. Sin embargo, rebajaron la fuerza de sus hallazgos porque hubo una heterogeneidad (diferencias) significativa entre los ensayos. El hecho de que los ensayos alemanes informaran un efecto más fuerte de la hierba de San Juan que otros estudios seguía sin explicar la heterogeneidad entre los ensayos. En general, los ensayos sólo duraron hasta 12 semanas, y no incluyeron a sujetos con depresión grave. Esto significa que se desconoce la utilidad a largo plazo de la hierba de San Juan, en particular para la depresión grave.

Medicamentos orales cuya eficacia disminuye si se combinan con la hierba de San Juan [15-17] (Para ver el cuadro hacer click)

Investigaciones anteriores demostraron que la hierba de San Juan se asocia a la fotosensibilidad, las reacciones alérgicas de la piel (picor o enrojecimiento), la manía y los episodios psicóticos [7]. Sin embargo, los investigadores de RAND señalaron que las evaluaciones de los efectos adversos que se produjeron durante los ensayos clínicos eran limitadas, lo que hace difícil evaluar la seguridad de esta hierba.

Es importante destacar que muy pocos ensayos compararon diferentes dosis y productos a base de la hierba de San Juan [8], y que no existen normas adecuadas sobre la potencia o la pureza de estos productos porque no están aprobados ni regulados por la FDA [9].

Interacciones con medicamentos
Otra razón clave para no tomar la hierba de San Juan es que interactúa con más medicamentos que cualquier otro suplemento herbario o dietético [10]. El ingrediente activo de la hierba de San Juan, la hiperforina, activa una enzima en el hígado que acelera la descomposición de muchos fármacos, como los antidepresivos, las píldoras anticonceptivas, los inmunosupresores y ciertos medicamentos para el corazón y la presión arterial (ver el cuadro que incluye algunos ejemplos de estos medicamentos orales) [11]. Como resultado, los efectos terapéuticos de los fármacos que interactúan pueden reducirse o eliminarse.

Además, la hierba de San Juan aumenta el riesgo de síndrome serotoninérgico cuando se toma con ciertos medicamentos denominados inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (entre ellos citalopram [Celexa], escitalopram [Lexapro], fluoxetina [Prozac], paroxetina [Paxil, Pexeva] y sertralina [Zoloft]) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina y norepinefrina (incluidos desvenlafaxina [Pristiq], duloxetina [Cymbalta, Drizalma Sprinkle], levomilnacipran [Fetzima], milnacipran [Savella] y venlafaxina [Effexor XR]) [12,13]. El síndrome serotoninérgico es una afección potencialmente mortal que se caracteriza por hipertensión arterial, aceleración del ritmo cardíaco, elevación de la temperatura corporal, sudoración, confusión, rigidez muscular, temblores y diarrea [14].

Lo que puede hacer
Si estás luchando contra la depresión, es mejor evitar la hierba de San Juan y otros productos no probados. En su lugar, busca ayuda médica porque tanto la terapia cognitivo-conductual como los antidepresivos de segunda generación son igualmente eficaces para tratar la depresión mayor [18]. Informa siempre a tu médico sobre cualquier suplemento dietético que estés tomando.

Referencias

  1. Fujihashi A, Ramesh S, Govindarajulu M, et al. St. John’s wort: A therapeutic herb to be cautioned for its potential neurotoxic effects and major drug interactions. In: Agrawal DC, Dhanasekaran M, eds. Medicinal Herbs and Fungi. Springer; 2021:369-389.
  2. Qaseem A, Barry MJ, Kansagara D, et al. Nonpharmacologic versus pharmacologic treatment of adult patients with major depressive disorder: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;164(5):350-359.
  3. American Psychiatric Association. Practice guideline for the treatment of major depressive disorder. 2010. https://psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/mdd.pdf. Accessed October 6, 2021.
  4. Haller H, Anheyer D, Cramer H, Dobos G. Complementary therapies for clinical depression: an overview of systematic reviews. BMJ Open. 2019;9(8):e028527.
  5. Linde K, Berner M, Kriston L. St John’s wort for major depression (review). Cochrane Database Syst Rev. 2008;2008(4):CD000448.
  6. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R, et al. A systematic review of St. John’s wort for major depressive disorder. Syst Rev. 2016;5(1):148.
  7. Knüppel L, Linde K. Adverse effects of St. John’s Wort: a systematic review. J Clin Psychiatry. 2004;65(11):1470-1479.
  8. Apaydin EA, Maher AR, Shanman R, et al. A systematic review of St. John’s wort for major depressive disorder. Syst Rev. 2016;5(1):148.
  9. Qaseem A, Barry MJ, Kansagara D, et al. Nonpharmacologic versus pharmacologic treatment of adult patients with major depressive disorder: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;164(5):350-359.
  10. Tsai HH, Lin HW, Simon Pickard A, et al. Evaluation of documented drug interactions and contraindications associated with herbs and dietary supplements: A systematic literature review. Int J Clin Pr. 2012;66(11):1056-1078.
  11. Fujihashi A, Ramesh S, Govindarajulu M, et al. St. John’s Wort: A therapeutic herb to be cautioned for its potential neurotoxic effects and major drug interactions. In: Agrawal DC, Dhanasekaran M, eds. Medicinal Herbs and Fungi. Springer; 2021:369-389.
  12. Borrelli F, Izzo AI. Herb-drug interactions with St John’s wort (Hypericum perforatum): An update on clinical observations. AAPS J. 2009;11(4):710-727.
  13. Eli Lilly and Company. Label: duloxetine delayed release (CYMBALTA). July 2021. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2021/021427s056lbl.pdf. Accessed October 7, 2021.
  14. National Center for Complementary and Integrative Health. Get the facts: St. John’s wort and depression. December 2017. https://www.nccih.nih.gov/health/st-johns-wort-and-depression-in-depth. Accessed October 7, 2021.
  15. Smith-Stephens SL. Highs, lows, and health hazards of herbology: A review of herbal medications with psychotropic effects. Nurs Clin North Am. 2021;56(1):137-152.
  16. Asher GN, Corbett AH, Hawke RL. Common herbal dietary supplement-drug interactions. Am Fam Physician. 2017;96(2):101-107.
  17. Fujihashi A, Ramesh S, Govindarajulu M, et al. St. John’s Wort: A therapeutic herb to be cautioned for its potential neurotoxic effects and major drug interactions. In: Agrawal DC, Dhanasekaran M, eds. Medicinal Herbs and Fungi. Springer; 2021:369-389.
  18. Qaseem A, Barry MJ, Kansagara D, et al. Nonpharmacologic versus pharmacologic treatment of adult patients with major depressive disorder: a clinical practice guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;164(5):350-359.
creado el 10 de Mayo de 2022