Salud y Fármacos is an international non-profit organization that promotes access and the appropriate use of pharmaceuticals among the Spanish-speaking population.
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Resumen
Objetivo. El uso concomitante de diuréticos, inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) o metamizol, conocido como “triple whammy” (TW), se ha asociado con un mayor riesgo de lesión renal aguda (LRA). Sin embargo, hay incertidumbre sobre su impacto en la hospitalización y la mortalidad. El objetivo del estudio fue analizar la asociación entre la exposición a TW y el riesgo de hospitalización por LRA, la mortalidad por cualquier causa y la necesidad de tratamiento renal sustitutivo (TRS).
Métodos. Se realizó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte de adultos expuestos a al menos un diurético o inhibidor del SRAA entre 2009 y 2018, que estaban incluidos en la Base de Datos de Investigación Farmacoepidemiológica de los Sistemas Públicos de Salud (BIFAP). Los pacientes hospitalizados por LRA entre 2010 y 2018 (casos) se emparejaron con hasta 10 pacientes de la misma edad, sexo y región de España que no habían sido hospitalizados por LRA en la fecha de hospitalización por LRA del caso con el que estaban emparejados (controles). La asociación entre la exposición a TW frente a la no exposición a TW y las variables de resultado se analizaron mediante modelos de regresión logística.
Resultados. Se incluyeron 480.537 participantes (44.756 casos y 435.781 controles) (edad media: 79 años). El riesgo de hospitalización por LRA fue significativamente mayor entre los expuestos a TW [odds ratio ajustada (aOR) 1,36; intervalo de confianza del 95% (IC 95%): 1,32-1,40], siendo mayor con la exposición actual (aOR 1,60; IC 95%: 1,52-1,69) y prolongada (aOR 1,65; IC 95%: 1,55-1,75). No se encontró ninguna asociación significativa con la necesidad de TRS. Inesperadamente, la mortalidad fue menor en los expuestos a TW (aOR 0,81; IC 95%: 0,71-0,93), lo que se puede deber a otras causas.
Conclusión. Cuando se utilizan concomitantemente diuréticos, inhibidores del SRAA y AINE o metamizol se debe aumentar la vigilancia, especialmente en pacientes de riesgo como los ancianos.