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Reacciones Adversas

Nitrofurantoína: hepatitis aguda e insuficiencia respiratoria aguda

(Nitrofurantoin: acute hepatitis and acute respiratory failure)
Prescrire International 2024; 33 (255):18
Traducido por Salud y Fármacos, publicado en Boletín Fármacos: Farmacovigilancia 2024; 27 (2)

Tags: infecciones urinarias, infiltración pulmonar, derrame pleural, daño hepático, ictericia

En abril de 2023, mientras aumentaba el uso de la nitrofurantoína para tratar las infecciones de las vías urinarias debido a la resistencia bacteriana a otros antibióticos, la agencia reguladora británica (Agencia Reguladora de Medicamentos y Productos para el Cuidado de la Salud del Reino Unido, o MHRA, por sus siglas en inglés) publicó un recordatorio para los profesionales de la salud sobre el riesgo de efectos adversos pulmonares y hepáticos que acarrea este antibiótico [1].

Los daños hepáticos y pulmonares —asociados a un mecanismo inmunitario, y que, en ocasiones, pueden ser mortales— son efectos adversos conocidos de la nitrofurantoína, que se presentan principalmente cuando el tratamiento es prolongado. La aparición de estos trastornos suele ser gradual [2].

También se han notificado formas agudas de daño pulmonar o hepático después del tratamiento con nitrofurantoína durante algunos días [1].

Las formas agudas de daño pulmonar se manifiestan como fiebre, escalofríos, tos, dolor torácico, disnea, infiltración pulmonar, derrame pleural en la radiografía de tórax y eosinofilia. Un paciente murió por una insuficiencia respiratoria aguda que ocurrió después de 10 días de exposición a la nitrofurantoína [1]. Las manifestaciones del daño hepático agudo incluyen la coloración amarilla de la piel y de los ojos (ictericia), dolor en el hipocondrio derecho, orina de color oscuro, heces de color pálido y prurito, que sugiere colestasis [1,2].

En 2023, un equipo de EE UU publicó un caso clínico de una mujer de 24 años que fue hospitalizada con dolor epigástrico y vómitos al tercer día de tratamiento con nitrofurantoína en una dosis de 50 mg cada seis horas. Se observó hiperbilirrubinemia y niveles elevados de transaminasa hepática. Se descartaron otras causas de lesión hepática, como el consumo de alcohol, otros medicamentos hepatotóxicos, hepatitis viral o hepatitis autoinmune. Las pruebas de la función hepática habían sido normales una semana antes de la aparición de los trastornos. Las manifestaciones clínicas y de laboratorio remitieron pocos días después de suspender la nitrofurantoína [3].

La enfermedad pulmonar intersticial y la lesión hepática no son los únicos trastornos inmunitarios que provoca la nitrofurantoína. También se han notificado reacciones cutáneas, incluyendo síndrome de Stevens-Johnson; leucopenia; trombocitopenia; y nefritis intersticial [2].

En la práctica, incluso cuando el tratamiento con nitrofurantoína es corto, es importante recomendar a los pacientes que busquen ayuda médica si aparecen o empeoran los síntomas respiratorios, o si aparecen síntomas que sugieran una lesión hepática.

Referencias

  1. MHRA “Nitrofurantoin: reminder of the risks of pulmonary and hepatic adverse drug reactions” Drug Safety Update 2023; 16 (9): 5 pages.
  2. ANSM “RCP-Furadantine” 8 February 2023.
  3. Wonnacott S et al. “An unusual case of drug-induced liver injury secondary to nitrofurantoin use” Cureus 2022; 14 (7): (online): 4 pages.
creado el 11 de Julio de 2024