La OMS publicó siete prácticas clave para ayudar a revertir la ola creciente de resistencia a los medicamentos contra el VIH durante la Conferencia anual sobre la Ciencia del VIH de la Sociedad Internacional del SIDA (IAS) en París.

La OMS documentó que el 10% de los que comenzaron la terapia antirretroviral (TAR) en seis de los 11 países encuestados en África, Asia y América Latina, tenían una cepa resistente al VIH – una cepa resistente a algunos de los medicamentos contra el VIH más utilizados. La OMS dijo que esta resistencia a los medicamentos probablemente se debe a que las personas no siguen los planes de tratamiento prescritos por falta de consistencia, problemas de calidad de atención e interés por hacer bien las cosas. A nivel mundial, hay 36,7 millones de personas con VIH, y 19,5 millones reciben TAR.

Aunque es una tendencia inquietante, la mayoría de los pacientes con VIH son susceptible al actual TAR, señaló Shannon Hader, MD, MPH, directora de la División de VIH y Tuberculosis del CDC. “En general, las altas tasas de supresión viral en las evaluaciones nacionales sobre impacto del VIH en un 3% de la población indican que los regímenes de tratamiento de primera línea siguen siendo eficaces en gran medida “, dijo el Dr. Hader.

Sin embargo, es fundamental prestar especial atención a las poblaciones en riesgo de desarrollar mayor resistencia, como la pediátrica, adolescentes, embarazadas y poblaciones clave, para focalizar las intervenciones más urgentes”.

A principios de julio, la OMS emitió una advertencia sobre la amenaza creciente del aumento de resistencia, que según la orgaización “si no se toman medidas tempranas y efectivas podría socavar el progreso global en el tratamiento y en la prevención de la infección por VIH”.

En IAS 2017, la OMS hizo recomendaciones para ayudar a detener el incremento, incluyendo:

• Diseminar información nueva sobre los centros de atención donde se hace diagnóstico de bebés para apoyar la detección oportuna del VIH en los niños;
• Divulgar los resultados de STAR (Self-Testing Africa) y de los nuevos informes sobre las pruebas autoadministradas de diagnóstico rápido para que cada individuo puede hacerse la prueba de VIH;
• Establecer un programa de investigación priorizado para niños y adolescentes que aborde temas relacionados con la disminución del tratamiento y de la calidad de atención;
• Emitir nuevas directrices sobre el VIH avanzado y la iniciación inmediata de TAR, recomendando el cribado, el tratamiento y la profilaxis de infecciones graves;
• Producir nuevos informes sobre cómo los países pueden adaptar la atención a las diferentes necesidades de los diferentes grupos de pacientes;
• Realizar una nueva actualización técnica informando a los países sobre lo que deben tener en consideración al implementar un nuevo régimen de tratamiento; y
• Diseminar los hallazgos de un estudio INSPIRE de la OMS y Canadá sobre cómo garantizar que las madres regresen para recibir atención continua.

Además de preocuparse por la creciente ola de resistencia, la OMS también divulgó información sobre la enfermedad en bebés, niños y adolescentes. Según IAS, 260,000 adolescentes se infectaron con el VIH en 2016. Solo el 43% de los niños con VIH usan TAR, y solo el 43% de los bebés expuestos al VIH son testados para el virus a la edad recomendada de 2 meses.

“Debemos tomar medidas ahora para cerrar las brechas en la respuesta al VIH en niños y adolescentes, para ofrecer una mejor prevención, tratamiento y pruebas del VIH a quienes más lo necesitan”, dijo Gottfried Hirnschall, MD, MPH, director del departamento de VIH de la OMS. “El proceso IAS / OMS nos ha ayudado a definir áreas prioritarias para futuras investigaciones, para informar las políticas globales y su implementación y así acercarnos a una generación libre de sida en bebés, niños y adolescentes”.

La OMS y CIPHER (Iniciativa de colaboración para educación e investigación en VIH pediátrico) del IAS desarrollaron dos agendas prioritarias de investigación para abordar la creciente preocupación en bebés, niños y adolescentes.

Las principales prioridades en el informe “Investigación para una generación libre de sida: Un programa de investigación global para el VIH pediátrico” incluyeron:

• Mejor ubicación y oportunidad de las herramientas de diagnóstico para que puedan ser utilizadas en el lugar de atención;
• Intervenciones para asegurar una vinculación rápida entre el diagnóstico, el tratamiento y la atención;
• La realización del test de infección a nivel comunitario;
• El efecto de los TAR a corto y largo plazo; y
• Estrategias de apoyo psicosocial y familiar para mejorar los resultados.

Las principales prioridades en el informe “Investigación para una generación libre de sida: un programa de investigación mundial para el VIH en la adolescencia” incluyeron:

• Políticas y prácticas de consentimiento para facilitar el acceso y la aceptación de las pruebas de diagnóstico;
• Seguridad, viabilidad y calidad de las auto pruebas;
• Enfoques de monitoreo efectivos;
• Prevención óptima y manejo clínico de coinfecciones;
• Intervenciones para mejorar la retención de los pacientes en los servicios de salud; y
• Estrategias para ayudar a las adolescentes embarazadas a mejorar los resultados de salud materna e infantil.

“Recomendamos encarecidamente aplicar las recomendaciones de la OMS sobre los indicadores de alerta temprana y la realización de encuestas nacionales de resistencia del VIH a los TAR en todos los planes nacionales”, dijo Marijke Wijnroks, MD, directora ejecutiva interina del Fondo Mundial.