Salud y Fármacos is an international non-profit organization that promotes access and the appropriate use of pharmaceuticals among the Spanish-speaking population.
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La relación entre el consumo de corticosteroides por vía oral y las fracturas óseas está bien establecida, pero se anticipa, como resultado de la emisión de una nueva guía de tratamiento emitida por la Iniciativa Global para el Asma (GINA), que los pacientes asmáticos incrementarán el uso de corticosteroides inhalados. Consecuentemente el DTB publicó una revisión donde se intenta cuantificar los riesgos de osteoporosis y fracturas asociadas con los corticoides inhalados [1], y lo resumimos a continuación.
En 2019, GINA concluyó que las personas asmáticas tratadas únicamente con agonistas beta de acción corta(SABA) tenían un mayor riesgo de muerte relacionada con el asma, por lo que ya no recomienda el uso de SABA en los pacientes adultos. GINA recomienda una combinación de dosis bajas de corticoides inhalados y un agonista beta de acción prolongada, administrados según se requiera para aliviar los síntomas.
El DTB presenta los resultados de dos estudios anidados de casos y controles que utilizaron las bases de datos de pacientes del Reino Unido, y analizaron el riesgo de osteoporosis y fracturas por fragilidad en personas asmáticas ≥18 años que consumían corticosteroides inhalados (CI) y corticosteroides orales (CO). Los resultados de interés fueron el diagnóstico de osteoporosis y la incidencia de fracturas por fragilidad (una combinación de fracturas vertebrales, de cadera, antebrazo-muñeca y humerales) [2]. El uso de corticosteroides se evaluó por el número de recetas surtidas y la dosis acumulada durante el año anterior al primer diagnóstico de osteoporosis o fractura por fragilidad. En una cohorte de 69.074 pacientes con asma, se emparejaron 1.564 pacientes con osteoporosis con 3.313 controles, y 2.131 pacientes con fracturas con 4.421 controles. La mayoría eran mujeres (76%) y la edad media fue de 69,4 años (rango 26-95).
Hubo una relación dosis-respuesta entre el número de prescripciones y la dosis acumulada y el riesgo de osteoporosis. Dos o tres prescripciones de CO durante el año anterior aumentaron el riesgo de osteoporosis en comparación con no haberlos utilizado (OR ajustado [aOR] 1,34; IC del 95%: 1,12 a 1,66). Aquellos que recibieron ≥9 recetas (ORa 4,50; IC del 95%: 3,21 a 6,11) y aquellos con una dosis acumulada de CO (equivalente de prednisolona) > 2.500 mg (ORa 4,79; IC del 95%: 3,38 a 6,79) tuvieron un mayor riesgo en comparación con los que no usaron.
El efecto de los CI fue menos pronunciado que el de los CO. El riesgo de ser diagnosticado con osteoporosis fue mayor en aquellos que recibieron ≥11 prescripciones de CI (ORa 1,60, IC del 95%: 1,22 a 2,10) o una dosis acumulada (equivalente de beclometasona) > 120 mg en comparación con no haberlos utilizado durante el año anterior (ORa 1,63; IC del 95%: 1,33 a 1,99).
En comparación con los pacientes no expuestos, hubo un mayor riesgo de fracturas por fragilidad asociadas con las prescripciones de CO entre los pacientes que recibieron de cuatro a ocho prescripciones (ORa 1,31, IC del 95%: 1,12 a 1,77) y entre los pacientes que recibieron más de nueve recetas en el año anterior (ORa 2,16, IC del 95% 1,56 a 3,38). De igual manera, una dosis acumulada de CO de 1001-2500 mg se relacionó con un mayor riesgo de fractura (ORa 1,54, IC del 95%: 1,10 a 2,14), y una dosis acumulada> 2500 mg aumentó aún más el riesgo (ORa 1,99, 95% 1,30 a 3.04).
Los pacientes que recibieron de siete a diez prescripciones de CI tuvieron un mayor riesgo de fractura (ORa 1,24; IC del 95%: 1,01 a 1,53) pero la relación con la dosis acumulada de CI, solo fue estadísticamente significativa para aquellos que recibieron > 120 mg (ORa 1,20, IC del 95%: 1,08 a 1,42).
Los resultados de estos estudios en casi 70 000 personas con asma sugieren que existe una relación dosis-respuesta entre los corticosteroides inhalados u orales y el riesgo de osteoporosis y fracturas por fragilidad. Los autores del estudio concluyeron que el uso de CI y CO debe mantenerse al nivel mínimo necesario para tratar los síntomas y destacaron la importancia de reducir las dosis cuando los síntomas y las exacerbaciones estén bien controladas. Teniendo en cuenta la relación dosis-respuesta observada, los autores recomiendan que se agregue el riesgo de osteoporosis a la guía clínica.
(El estudio fue financiado por la Asociación Médica Británica).
Referencias