Prescripción

Nota del editor de Loco en América: Mad in America ha estado publicando, por secciones, del libro de Peter Gøtzsche, Mental Health Survival Kit and Withdrawal from Psychiatric Drugs (https://www.scientificfreedom.dk/books/). En este blog, da consejos sobre cómo pueden ser los síntomas de abstinencia y explica los peligros y las alternativas al tratamiento forzado. Cada lunes, se publica una nueva sección del libro y todos los capítulos se archivan en este enlace https://www.madinamerica.com/mental-health-survival-kit-withdrawal-psychiatric-drugs/ . Nota de Salud y Fáramcos: los capítulos en español son traducciones automáticas que no han sido editadas.

Lista de síntomas de abstinencia que puede experimentar (al dejar de tomar medicamentos psiquiátricos)
Esta lista no está completa y no puede estar completa, ya que hay muchos síntomas de abstinencia diferentes, pero hemos reunido los más típicos. Algunas personas sienten los síntomas de abstinencia con mucha claridad, otras apenas los notan. Pueden ser peores que cualquier cosa que haya experimentado antes; pueden ser síntomas completamente nuevos; pueden ser similares a la afección por la que fue tratado, lo que hará que la mayoría de los médicos concluyan que aún está enfermo y necesita el medicamento, aun cuando esto sea poco frecuente; pueden ser síntomas que harán que los psiquiatras le den diagnósticos adicionales; y pueden ser los mismos para fármacos muy diferentes, por ejemplo, manía.

Al retirar el medicamento, usted y sus familiares podrían sorprenderse por los cambios en sus pensamientos, sentimientos y acciones. Esto es normal, pero puede resultar desagradable. Es posible que no se dé cuenta si se ha vuelto emocionalmente inestable; de hecho, es bastante común que los pacientes no lo noten.

A continuación, se describen los síntomas más importantes que puede experimentar. Algunos de ellos pueden ser peligrosos, consulte las advertencias en el prospecto del medicamento que está disminuyendo. Si no lo ha guardado, puede encontrarlo en Internet (por ejemplo, buscando “duloxetine fda” o “prospecto de duloxetine”).

Síntomas similares a los de la gripe: dolor en las articulaciones y los músculos, fiebre, sudores fríos, secreción nasal, dolor en los ojos.

Dolor de cabeza: dolor de cabeza, migraña, sensaciones de descarga eléctrica / golpes en la cabeza.

Problemas de equilibrio: mareos, desequilibrio, marcha inestable, “resaca” o sensación de mareo por movimiento.

Problemas en articulaciones y músculos: rigidez, entumecimiento o sensación de ardor, calambres, espasmos, temblores, movimientos incontrolables de la boca.

Alteraciones de los sentidos: hormigueo en la piel, dolor, umbral de dolor bajo, piernas inquietas, dificultad para sentarse quieto, visión borrosa, hipersensibilidad a la luz y al sonido, tensión alrededor de los ojos, zumbido en los oídos, tinitos, dificultad para hablar, cambios en el gusto y el olfato, salivación.

Problemas gastrointestinales: Estómago, intestino y apetito: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hinchazón, aumento o disminución del apetito.

Estado de ánimo: cambios de humor, depresión, llanto, sensación de insuficiencia, falta de confianza en uno mismo, euforia o manía.

Ansiedad: ataques de ansiedad, pánico, agitación, dolor de pecho, respiración superficial, sudoración, palpitaciones.

Percepción de la realidad: Sensación de alienación e irrealidad, sentir que tiene la cabeza encapsulada, alucinaciones visuales y auditivas, delirios, psicosis.

Irritabilidad y agresión: irritabilidad, agresión, arrebatos de ira, impulsividad, pensamientos suicidas, autolesiones, pensamientos de hacer daño a otros.

Memoria y confusión: confusión, falta de concentración, pérdida de memoria.

Sueño: Dificultad para conciliar el sueño, insomnio, despertar temprano, sueños intensos, pesadillas a veces violentas.

Energía: Poca energía, inquietud, hiperactividad.

Esto es solo para recordarle cuáles pueden ser los síntomas de abstinencia, para que pueda constatar que lo que experimenta es totalmente normal. Por lo tanto, no debe preocuparse, obsesionarse o entrar en pánico por estos síntomas, sino aceptarlos, a menos que sean peligrosos y aumenten el riesgo de suicidio y violencia, en cuyo caso podría ser necesario aumentar temporalmente la dosis.

No recomendamos que haga un seguimiento diario de sus síntomas de abstinencia, ya que esto implicaría estar centrado en sí mismo, y vigilar continuamente todo lo que sienta. Debe intentar concentrarte en el mundo exterior, diciéndose a ti mismo que aquí es donde quieres estar, en lugar de estar medicalizado.

Hay otros problemas con los controles diarios. Al principio no tiene ningún punto de referencia. Algunos pacientes calificarán los síntomas de abstinencia del primer par de reducciones de dosis como de gravedad máxima porque es la primera vez que experimentan algo tan horrible. Con el tiempo, si los síntomas empeoraran, ya no habría una categoría de mayor gravedad para indicarlo.

Para algunas personas es útil escribir sobre sus pensamientos, consideraciones y sentimientos en un diario. Lo que importa es que se sienta seguro con lo que hace. Por lo tanto, debe evitar personas y situaciones que puedan estresarlo y evitar realizar tareas que no sean estrictamente necesarias.

Después de la abstinencia, es posible que le falte energía durante un tiempo y que no se sienta como usted mismo. Esto es normal. Haga algo que le guste, sea bueno consigo mismo y siéntase orgulloso de lo que ha logrado. Es posible que necesite psicoterapia para ayudarlo a llegar a la raíz de lo que sucedió para que tuviera que recurrir a los medicamentos psiquiátricos.

Vigile su estado de ánimo. Puede pasar mucho tiempo antes de que se estabilice por completo cuando deje de tomar los medicamentos. Es posible que deba aprender técnicas de relajación si se siente tenso.

División de tabletas y cápsulas
Desafortunadamente, nuestros reguladores de medicamentos han permitido que las compañías farmacéuticas comercialicen medicamentos sin tener que investigar si pueden surgir problemas cuando los pacientes dejan de usarlos y sin desarrollar soluciones por si esto ocurre [21].

La psiquiatría académica también es responsable. Ha prestado mucha atención a la eficacia a corto plazo de los nuevos fármacos y al inicio del tratamiento, pero prácticamente ninguna a la interrupción del mismo. No fue la psiquiatría, sino los pacientes, quienes llamaron la atención sobre el número demasiado limitado de concentraciones de fármacos. La práctica clínica se adaptó a lo que vendían las empresas farmacéuticas y no a lo que necesitaban los pacientes.

Los pacientes tenían razón al criticar que las empresas no comercializaban las concentraciones que claramente necesitaban, y qué las asociaciones médicas y los comités de redactan las guías clínicas no pidieron a las compañías farmacéuticas que lo hicieran. No todos usamos el mismo tamaño de zapato o la misma graduación de anteojos, y los perros reciben la dosis de acuerdo con su peso en contraste con los humanos.

En este vacío, debemos ser creativos. Los farmacéuticos Rüdinger y Toft han preparado algunos consejos sobre cómo tomar menos de la dosis mínima proporcionada por los fabricantes [35].

Advertencia: La caja y el prospecto siempre describen el tipo de medicamento. Si se trata de comprimidos o cápsulas con recubrimiento entérico, se fabrican de tal forma que la sustancia activa no entre en contacto con el ácido gástrico. Por lo tanto, bajo ninguna circunstancia deben dividirse o partirse porque el ácido gástrico destruirá el ingrediente activo.

Siempre puede consultar al farmacéutico si su medicamento se puede dividir en unidades más pequeñas. Aquí se resumen algunas de las ideas principales:

Tabletas
La mayoría de las tabletas son tabletas regulares y el ingrediente activo se distribuye uniformemente por toda la tableta. Si tiene una ranura en la superficie de la tableta, es fácil dividirla. Esto le permitirá obtener medias tabletas. Las tabletas también se pueden dividir en cuatro y ocho partes, lo que a menudo es necesario hacia el final del período de retirada.

Las tabletas se pueden cortar con un cuchillo afilado, pero también puede comprar un separador de tabletas o una guillotina de tabletas en la farmacia.

Si divide las tabletas en tamaños desiguales, puede ordenarlas según el tamaño, comenzando a tomar las más grandes y terminando con las partes más pequeñas.

Tabletas de liberación sostenida
Algunas tabletas están diseñadas para permanecer en el cuerpo durante mucho tiempo y, a menudo, se fabrican de manera que el ingrediente activo se distribuye gradualmente por todo el cuerpo. Los nombres de estos medicamentos incluyen palabras complementarias como, por ejemplo, depot, de liberación prolongada y retardada. Básicamente, no se pueden dividir.

Si la tableta de liberación sostenida tiene una ranura, puede romper la tableta a lo largo de ella, pero no la parta más.

Muchos medicamentos están disponibles tanto en tabletas de liberación sostenida como en tabletas de liberación no sostenida, y si tiene que dividir una tableta de liberación sostenida, consulte a su médico para cambiar a tabletas regulares.

Cápsulas
Las cápsulas están hechas de gelatina con el propósito de ensamblar el polvo. Se pueden abrir y el polvo se puede disolver en agua. El agua no estará clara, pero se podrá beber. Es posible preparar la solución de agua en una jeringa de plástico con divisiones de mililitros (ml), y de esta solución puede extraer la cantidad correcta de acuerdo con la dosis necesaria.

Use una jeringa de 10 ml, agregue polvo a la jeringa y extraiga agua hasta la línea de 10 ml. Dé la vuelta a la jeringa o agítela unas cuantas veces para disolver el polvo. Un ml corresponde al 10%, dos ml al 20%, etc. Vierta el contenido requerido en un vaso y bébalo.

Cápsulas de liberación sostenida
Las cápsulas de liberación sostenida contienen partículas grandes o minicomprimidos destinados a ser liberados lentamente en el cuerpo durante un largo período de tiempo. En la mayoría de los casos, estas cápsulas se pueden romper y se pueden contar las perlas. Parte del contenido se puede rociar sobre yogur o disolver en agua con una jeringa como se mencionó anteriormente.

Reemplazo del medicamento para permitir la reducción de dosis
En algunos casos no se puede reducir la dosis del medicamento recetado porque la tableta no se puede dividir o el contenido de la cápsula no se puede reducir. Por lo tanto, es posible que deba reemplazar su medicamento por otro con un efecto similar, disponible en concentraciones más bajas. Deberá consultar a su médico. Algunos medicamentos también vienen en forma líquida, lo que facilita mucho la titulación de la dosis correcta.

Obligar a seguir el tratamiento, una horrible violación de los derechos humanos
No debemos olvidar a los pacientes que, a pesar de que desean desesperadamente dejar los neurolépticos, se ven obligados a tomarlos, en el peor de los casos, como inyecciones de depósito para que los cuidadores estén seguros de que no les “engañen” escupiendo los comprimidos cuando no los estén vigilando.

He argumentado extensamente [6] sobre las razones para dejar esta horrible violación de los derechos humanos. Los psiquiatras afirman que no pueden practicar sin coaccionar, pero esto no es cierto. Los ejemplos de varios países han demostrado que la coerción no es necesaria. Según la Ley de salud mental de Italia, el criterio de peligro no es una justificación legal para forzar el tratamiento; es algo que debe vigilar la policía, al igual que en Islandia, donde desde 1932 no se utilizan cadenas, cinturones u otras restricciones físicas [6].

La restricción física es una agresión enorme a los pacientes que han sufrido abuso sexual, algo que muchos pacientes han sufrido, algunos incluso mientras estaban encerrados.

En el Hospital Universitario de Akershus en Noruega, no tienen un tratamiento para tranquilizar rápidamente al paciente, y nunca lo han necesitado [6]. En una sala de psicosis de Londres, esperan en promedio unas dos semanas antes de comenzar el tratamiento neuroléptico en personas recién ingresadas [6]. Al final, la mayoría de los pacientes optan por tomar algún medicamento, a menudo en dosis muy bajas, por lo que es muy posible que lo que les ayudó haya sido el respeto, el tiempo y el sentirse protegidos, no las “dosis que están por debajo del umbral de tratamiento”. Alemania también ha demostrado cómo se puede hacer [38].

Con una buena gestión y formación del personal en técnicas de desescalada, se puede practicar la psiquiatría sin coacción [39, 40].

Debe haber centros de apoyo que funcionen las 24 horas, en donde no se tomen medidas coercitivas, para que el hospital deje de ser el único lugar al que puede acudir en fase de crisis aguda [38]. Por ejemplo, podría haber refugios con posibilidad de alojamiento y donde el dinero siga al paciente y no al tratamiento. También necesitamos servicios sociales para las personas que se están reintegrando en la sociedad después de haber estado en contacto con la psiquiatría.

La psiquiatría parece ser la única área de la sociedad donde la ley se viola sistemáticamente en todo el mundo; incluso se ignoran las decisiones de la Corte Suprema y del Defensor del Pueblo [6,41]. Estudiamos 30 casos consecutivos de la Junta de Apelaciones Psiquiátricas de Dinamarca y descubrimos que la ley había sido violada en todos los casos [41, 42].

Los 30 pacientes se vieron obligados a tomar neurolépticos que no querían, aunque había alternativas menos peligrosas, por ejemplo, benzodiazepinas [43]. Los psiquiatras no respetaron las opiniones ni las experiencias de los pacientes. En los 21 casos en los que había información sobre el efecto de fármacos anteriores, los psiquiatras afirmaron que los neurolépticos habían tenido un efecto positivo, mientras que ninguno de los pacientes compartía este punto de vista [42].

Los daños de la medicación previa tampoco influyeron en la toma de decisiones del psiquiatra, ni siquiera cuando fueron graves (por ejemplo, sospechamos o encontramos acatisia o discinesia tardía en siete pacientes, y cinco pacientes expresaron temor de morir a consecuencia el tratamiento forzado). Un experto confirmó nuestra sospecha de que un paciente había desarrollado acatisia con aripiprazol, pero a la vez, el experto, un miembro de alto rango de la junta de la Asociación Danesa de Psiquiatría, recomendó el tratamiento forzado con este medicamento a pesar de que se había suspendido debido a la acatisia [42].

El desequilibrio de poder fue extremo. En nueve casos tuvimos reservas sobre el diagnóstico de delirio que los psiquiatras habían hecho. Cuando un psiquiatra decide un diagnóstico y el paciente no está de acuerdo se establece una dinámica complicada. Según el psiquiatra, el desacuerdo muestra que el paciente no conoce la enfermedad, lo que es una prueba de enfermedad mental. El abuso involucró a psiquiatras que usaban diagnósticos o términos despectivos para cosas que no les gustaban o no entendían; los pacientes se sintieron incomprendidos y pasados por alto; su protección legal se convirtió en una farsa; y el daño causado fue inmenso [42].

Se consideró que los pacientes o su enfermedad eran los culpables de prácticamente todo lo adverso que sucedió. Los psiquiatras no parecían tener ningún interés en los traumas, ni los previos ni los provocados por ellos mismos. Las reacciones de abstinencia no se tomaron en serio; ni siquiera vimos que se utilizara este o un término similar, aunque muchos pacientes las padecían.

Cuando los psiquiatras exageran los síntomas de los pacientes y trivializan los daños de los medicamentos para obligarlos a seguirlos tomando, es una transgresión muy grave de la ley y de la ética profesional, pero esto sucede a menudo, y los archivos de los pacientes pueden ser muy engañosos e incluso totalmente erróneos [6, 31, 42, 44]. De esta manera, se puede decir que los psiquiatras operan como tribunal canguro, donde son a la vez investigadores y jueces y mienten en el tribunal sobre la evidencia, y después condenan a los pacientes a un tratamiento que es mortal para algunos de ellos y muy dañino para todos.

Cuando los pacientes se quejan de este trato injusto, que no está permitido en ningún otro sector de la sociedad, son los mismos jueces (o sus amigos que están en desacuerdo con ellos) cuyas pruebas y sentencias sientan las bases de los veredictos en los dos comités de apelación, el primero la Junta de Quejas de Pacientes Psiquiátricos y, a continuación, la Junta de Apelaciones de Psiquiatría. No importa lo más mínimo lo que digan los pacientes. Como han sido declarados locos, nadie considera necesario escucharlos. Es un sistema tan abominable que parece surrealista, pero esta es la realidad, en todo el mundo.

Cuando alguien propone abolir la coerción, los psiquiatras a menudo mencionan casos raros, como la manía severa, donde los pacientes podrían estar ocupados gastando todos sus bienes. Pero esto puede manejarse sin hospitalización y sin forzar el tratamiento. Por ejemplo, a corto plazo se podría introducir una cláusula de emergencia que elimine los derechos de toma de decisiones financieras de los pacientes.

Además, unos pocos casos difíciles no justifican que se inflija un gran daño a todos los pacientes [6], algo que también dificulta la contratación de personas bien formadas en psiquiatría. A nadie le gusta la coacción y destruye la confianza del paciente en el personal, que es tan importante para la curación como para el entorno laboral en el departamento.

En muchos países, una persona considerada demente puede ser internada involuntariamente en un pabellón psiquiátrico si, de no hacerlo, la perspectiva de cura o de una mejora sustancial y significativa de la afección se vería afectada significativamente. Ningún medicamento puede lograr eso.

La otra razón legal para imponer medicamentos a las personas es si presentan un peligro evidente y sustancial para ellos mismos o para los demás. Este también es un argumento inválido. Los medicamentos psiquiátricos generan violencia [6] y no pueden proteger contra la violencia a menos que los pacientes estén drogados hasta tal punto que se conviertan en zombis.

El tratamiento con neurolépticos mata a muchos pacientes, incluyendo a los jóvenes (véase el capítulo 2), y muchos más sufren daños cerebrales permanentes [1,6,36,45]. Hay videos de niños y adultos con acatisia y discinesia tardía que muestran lo horribles que pueden ser estos daños cerebrales [46]. La psiquiatría tardó 20 años en reconocer la discinesia tardía como enfermedad iatrogénica [45], a pesar de que es uno de los peores daños de los neurolépticos y afecta anualmente a aproximadamente el 4-5% de los pacientes [47], lo cual significa que la mayoría de los pacientes con tratamiento a largo plazo lo desarrollará.

En 1984, Poul Leber de la FDA extrapoló los datos e indicó que, a lo largo de la vida, todos los pacientes podrían desarrollar discinesia tardía [45]. Tres años después, el presidente de la Asociación Estadounidense de Psiquiatría dijo en un programa de Oprah Winfrey [un programa televisivo de gran audiencia popular] que la discinesia tardía no era un problema grave o frecuente [48].

Debe abolirse la coacción. Este es nuestro deber, de acuerdo con la Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos de las Personas con Discapacidad, que prácticamente todos los países han ratificado [6].La Ley de Psiquiatría no es necesaria, ya que la Ley de Guardianes de Emergencia brinda la oportunidad de intervenir cuando es imperativo, y la ciencia muestra que no es racional o basado en evidencia afirmar que el tratamiento forzado es lo mejor para los pacientes [6,41,42,49].

Si no está convencido, debería leer “Los documentos de Zyprexa” del abogado Jim Gottstein. Es un libro sobre drogas legales y forzadas que destruyen a los pacientes. Psiquiatras, abogados y Eli Lilly mintieron descaradamente, y a los jueces no les importó. Gottstein tuvo que ir a la Corte Suprema en Alaska antes de obtener justicia y corrió un gran riesgo personal al exponer documentos que se suponía que eran secretos [50].

Para leer las notas al pie de este capítulo y otros, vaya a este enlace https://www.madinamerica.com/mental-health-survival-kit-references/