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Precauciones

Proporción de nacidos a término o prematuros tardíos tras la exposición a corticosteroides prenatales tempranos, y resultados: revisión sistemática y metaanálisis de 1,6 millones de recién nacidos

(The proportions of term or late preterm births after exposure to early antenatal corticosteroids, and outcomes: systematic review and meta-analysis of 1.6 million infants)
Kiran Ninan, graduate student, Anja Gojic, research assistant, Yanchen Wang, graduate student, et al
BMJ, 2 de agosto de 2023
doi:10.1136/bmj-2023-076035, https://www.bmj.com/content/382/bmj-2023-076035 (de libre acceso en inglés)
Traducido por Salud y Fármacos, publicado en Boletín Fármacos: Farmacovigilancia 2023; 26(4)

Tags: medicamentos en el emparazo, uso de corticosteroides en el empabrazo, efecto de los anticonceptivos en el recién nacido, nacimientos prematuros

Resumen
Objetivo. Revisar sistemáticamente las proporciones de neonatos con exposición temprana a corticosteroides durante el periodo prenatal pero nacidos a término o prematuros tardíos, y los resultados a corto y largo plazo.

Diseño. Revisión sistemática y metaanálisis

Fuentes de datos. Se realizaron búsquedas en ocho bases de datos que abarcaban desde el 1 de enero de 2000 hasta el 1 de febrero de 2023, para identificar artículos que reflejaran la atención perinatal reciente, y se revisaron las referencias de los artículos seleccionados.

Criterios de elegibilidad para la selección de los estudios. Ensayos controlados aleatorios y estudios de cohortes basados en la población, que incluyeran datos sobre neonatos con exposición temprana a corticosteroides durante el periodo prenatal (<34 semanas) pero nacidos a término (≥37 semanas), prematuros tardíos (34-36 semanas), o combinando los nacidos a término y los prematuros tardíos.

Extracción y síntesis de datos. Dos revisores analizaron de forma independiente los títulos, resúmenes y textos completos de los artículos y evaluaron el riesgo de sesgo (herramienta Cochrane de riesgo de sesgo para los ensayos controlados aleatorios y escala de Newcastle-Ottawa para los estudios basados en la población). Los revisores extrajeron los datos sobre las poblaciones, la exposición a los corticosteroides prenatales y los resultados. Los autores analizaron los datos de los ensayos aleatorios y de cohortes por separado, mediante metaanálisis de efectos aleatorios.

Principales medidas de resultado. La medida de resultado primaria fue la proporción de neonatos con exposición temprana a corticosteroides prenatales pero nacidos a término. Los resultados secundarios incluyeron las proporciones de neonatos nacidos prematuros tardíos o a término y prematuros tardíos combinados después de la exposición temprana a los corticosteroides prenatales y los resultados a corto y largo plazo, versus la no exposición a corticoides para los tres puntos temporales gestacionales (a término, prematuros tardíos, a término/tardíos combinados).

Resultados. De 14.799 registros, los revisores examinaron 8.815 títulos y resúmenes no duplicados y evaluaron el texto completo de 713 artículos. Se incluyeron siete ensayos controlados aleatorios y diez estudios de cohortes basados en la población (1,6 millones de lactantes en total). En los ensayos controlados aleatorios y los datos basados en la población, ∼40% de los lactantes con exposición temprana a corticosteroides prenatales nacieron a término (certeza baja o muy baja).

Entre los niños nacidos a término, la exposición precoz a corticosteroides prenatales frente a ninguna exposición se asoció con un mayor riesgo de ingreso en cuidados intensivos neonatales (odds ratio ajustada 1,49; intervalo de confianza del 95%: 1,19 a 1. 86, un estudio, 5.330 recién nacidos, certeza muy baja; riesgo relativo no ajustado 1,69, intervalo de confianza del 95%: 1,51 a 1,89, tres estudios, 1,176.022 recién nacidos, I2=58%, τ2=0,01, certeza baja), intubación (riesgo relativo no ajustado 2,59, 1,39 a 4,81, efecto absoluto 7 más por cada 1 000 recién nacidos, intervalo de confianza del 95% de 2 más a 16 más, un estudio, 8076 lactantes, certeza muy baja, un estudio, 8.076 lactantes, certeza muy baja), perímetro cefálico reducido (diferencia de medias ajustada -0,21, intervalo de confianza del 95% -0,29 a -0,13, un estudio, 183.325 lactantes, certeza baja), y cualquier trastorno del neurodesarrollo o del comportamiento a largo plazo en estudios basados en la población (p. ej., cualquier trastorno del neurodesarrollo o del comportamiento en niños nacidos a término, cociente de riesgos ajustado 1,47, intervalo de confianza del 95%: 1,36 a 1,60, un estudio, 641.487 niños, certeza baja).

Conclusiones. Aproximadamente el 40% de los lactantes expuestos a corticosteroides prenatales tempranos nacieron a término, con resultados adversos asociados a corto y largo plazo (certeza baja o muy baja), lo que subraya la necesidad ser precavidos al considerar los corticosteroides prenatales.

Registro de revisión sistemática PROSPERO CRD42022360079.

creado el 20 de Noviembre de 2023