Interacciones

Tomar warfarina y tramadol juntos puede resultar en interacciones farmacológicas perjudiciales, que pueden aumentar el índice internacional normalizado (INR) y provocar hematomas y hemorragias graves, que en algunos pacientes podrían ser fatales.

Consejos para los profesionales de la salud:

• la warfarina es un antagonista de la vitamina K, derivado de la cumarina, que tiene un índice terapéutico bajo, por lo que se debe tener precaución al recetar warfarina junto con otros medicamentos para minimizar el riesgo de interacciones farmacológicas
• preguntar a los pacientes sobre todos los medicamentos que están tomando en este momento
• ser consciente del riesgo de que aumente el INR al utilizar warfarina y tramadol juntos, con el riesgo de hematomas y hemorragias importantes que podrían poner en peligro la vida
• consultar la información sobre el producto de cualquier terapia que utilice concomitantemente para obtener orientación específica sobre su uso con warfarina y considere si es necesario ajustar la dosis de warfarina
• considerar si hay que hacer controles adicionales del INR al iniciar el tratamiento concomitante con tramadol u otro medicamento
• asegurarse de que los pacientes sean conscientes de la necesidad de buscar tratamiento médico si experimentan signos de un episodio de hemorragia importante
• también se debe tener precaución al recetar tramadol junto con otros anticoagulantes derivados de la cumarina, como acenocumarol
• informar las sospechas de reacciones adversas a los medicamentos al sistema de Tarjeta Amarilla

Consejos que los profesionales de la salud deben proporcionar a los pacientes:

• La warfarina puede interactuar con algunos medicamentos, como el tramadol, aumentando el riesgo de sangrado.
• Si experimenta alguno de los siguientes síntomas debe buscar tratamiento médico y hacerse una prueba urgente del índice internacional normalizado:
  • sangrado nasal prolongado (más de 10 minutos)
  • sangre en el vómito, esputo (flema), heces (excrementos) u orina (pis)
  • hematomas graves o inexplicables
  • sangrado intenso de las encías
  • dolores de cabeza inusuales (dolores de cabeza con visión borrosa, dificultad para hablar, pérdida de movimiento, sensación de malestar, convulsiones, pérdida de conciencia, mareos)
  • mujeres que experimentan sangrado abundante o en aumento durante su período menstrual o cualquier otro sangrado vaginal abundante
• informe a su profesional sanitario que está tomando warfarina y lleve consigo en todo momento su tarjeta de alerta de anticoagulantes
• informe a su profesional de la salud de todos los medicamentos que está tomando actualmente
• no tome ningún medicamento nuevo sin consultarlo antes con su profesional sanitario
• no deje de tomar warfarina sin consultarlo antes con su profesional sanitario
• informe las sospechas de reacciones adversas a medicamentos a través de la Tarjeta Amarilla

Riesgo de interacción farmacológica adversa con tramadol
La MHRA ha recibido un informe forense tras la muerte de un paciente que falleció a causa de una hemorragia cerebral, tras un tratamiento concomitante con warfarina y tramadol. Tomar warfarina y tramadol juntos puede aumentar el INR del paciente y aumentar el riesgo de hemorragia. El forense expresó su preocupación por el hecho de que la interacción entre warfarina y tramadol no fuera bien conocida y enfatizó la necesidad de comunicar esta interacción a los profesionales de la salud.

La warfarina es un antagonista de la vitamina K, derivado de la cumarina, que se utiliza para la prevención y el tratamiento de coágulos sanguíneos. Se utiliza para prevenir la embolia en la cardiopatía reumática y la fibrilación auricular, y después de la inserción de válvulas cardíacas protésicas. La warfarina también se utiliza en la prevención y el tratamiento de la trombosis venosa y la embolia pulmonar, y en el tratamiento de ataques isquémicos transitorios.

La warfarina tiene un índice terapéutico bajo, lo que significa que se requiere cuidado al tomarlo con otros medicamentos de venta con receta, debido a la posibilidad de que se produzcan interacciones que podrían aumentar el riesgo de hemorragia.

La información del producto para la warfarina recomienda que los profesionales de la salud consulten la información del producto de cualquier medicamento nuevo que quieran usar concomitantemente para obtener orientación específica sobre su uso con warfarina y si se requiere un ajuste de dosis o un control terapéutico. La información sobre el producto se actualizará para incluir la interacción a su debido tiempo.

El tramadol es un analgésico opioide no selectivo, que actúa como agonista en los receptores opioides mu, delta y kappa. La sección 4.5 del Resumen de las Características del Producto (RCP) del tramadol establece que se debe tener precaución cuando se utiliza concomitantemente con derivados de la cumarina, como la Warfarina, debido a los informes de aumento del INR con hemorragia importante y hematomas en algunos pacientes. Si bien el riesgo de hemorragia importante con el tratamiento con warfarina es poco frecuente, el riesgo puede aumentar con el uso simultáneo de tramadol.