Azlocilina y amikacina: ¿Una alternativa terapéutica para la septicemia por estafilococos resistentes?
Hernández ME et al.
Rev Panam Salud Publica 2004;16(5):315-319

Cloranfenicol para el tratamiento de conjuntivitis infecciosa aguda en niños en atención primaria: un estudio aleatorizado doble-ciego controlado con placebo. (Chloramphenicol treatment for acute infective conjunctivitis in children in primary care: a randomised double-blind placebo-controlled trial)
Rose PW et al.
The Lancet 2005;366:37-43
Traducido por Adriana Petinelli

Información escrita y prescripción de antibióticos como estrategia terapéutica para infecciones agudas del tracto respiratorio inferior (Information leaflet and antibiotic prescribing strategies for acute lower respiratory tract infection: a randomized controlled trial)
Paul Little et al.
JAMA 2005;293:3029-3035.
Traducido por Adriana Petinelli

Azlocilina y amikacina: ¿Una alternativa terapéutica para la septicemia por estafilococos resistentes?
Hernández ME et al.
Rev Panam Salud Publica 2004;16(5):315-319

Objetivo: Evaluar la eficacia de la combinación de azlocilina y amikacina en un grupo de recién nacidos con septicemia causada por estafilococos multirresistentes, internados en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) del Hospital Ginecobstétrico "América Arias", de La Habana, Cuba, en el período comprendido entre 1998 y 2000.

Método: Se realizó un análisis retrospectivo de los resultados clínicos y de laboratorio obtenidos en 15 pacientes con septicemia causada por estafilococos multirresistentes que recibieron tratamiento con azlocilina más amikacina, según la estrategia trazada en el hospital para el uso de antimicrobianos. Se evaluó el patrón de resistencia de las cepas frente a 10 antibióticos en uso mediante el método de microdilución en caldo. En ocho de los pacientes tratados se vigilaron los efectos del tratamiento mediante pruebas de sinergia in vitro, por el método del "tablero de damas" en bandejas de microtitulación.

Resultados: Se aislaron 12 estafilococos coagulasa-negativos y tres Staphylococcus aureus, en los que se identificaron cinco patrones distintos de resistencia con base en la susceptibilidad mostrada a la oxacilina, a tres aminoglucósidos y a la vancomicina. En seis de las pruebas de sinergia realizadas se obtuvo un notable efecto sinérgico, con disminución promedio de tres diluciones en la CMI en el caso de los dos antibióticos utilizados en el tratamiento. Ningún resultado fue antagónico y la eficacia clínica general de la combinación alcanzó 91,7 por ciento.

Conclusiones: El ensayo demostró la eficacia de la combinación de antibióticos empleada, si bien se reconoce la necesidad de ampliar las investigaciones antes de poder emitir resultados totalmente concluyentes.

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Cloranfenicol para el tratamiento de conjuntivitis infecciosa aguda en niños en atención primaria: un estudio aleatorizado doble-ciego controlado con placebo. (Chloramphenicol treatment for acute infective conjunctivitis in children in primary care: a randomised double-blind placebo-controlled trial)
Rose PW et al.
The Lancet 2005;366:37-43
Traducido por Adriana Petinelli

Fundamentos. Uno de cada 8 niños en edad escolar tiene un episodio de conjuntivitis infecciosa aguda cada año. Lo habitual en la práctica clínica es la prescripción de antibióticos tópicos, aunque la evidencia para apoyar esta práctica es escasa. Realizamos un estudio aleatorizado doble-ciego para comparar la efectividad de gotas oculares de cloranfenicol contra placebo en niños con conjuntivitis infecciosa aguda en atención primaria.

Métodos. El estudio incluyó 326 niños entre 6 meses y 12 años de edad con diagnóstico clínico de conjuntivitis que habían sido reclutados de 12 prácticas médicas generales en UK. Se asignaron 163 niños a recibir cloranfenicol en colirio y 163 a recibir placebo en colirio. Se tomaron muestras oculares para el análisis bacteriano y viral. La variable primaria fue la cura clínica a los 7 días, que se extrajo de los diarios que completaron los padres. Se les dio seguimiento a todos los niños durante 6 semanas para identificar recaídas. La estadística de supervivencia fue utilizada para comparar, y el análisis se hizo por intención de tratar.

Hallazgos. En el seguimiento se perdieron 9 niños (1 del grupo cloranfenicol y 8 del grupo placebo). La cura clínica al día 7 ocurrió en 128 (83%) de 155 niños del grupo placebo comparados con 140 (86%) de 162 del grupo cloranfenicol (diferencia de riesgo 3,8%, IC 95% -4,1% a 11,8%). Siete (4%) niños del grupo cloranfenicol y 5 (3%) del grupo placebo tuvieron más episodios de conjuntivitis en el plazo de 6 semanas (1,2%: -2,9% a 5,3%). Los efectos adversos fueron raros y se distribuyeron uniformemente en cada grupo.

Conclusiones. La mayoría de los niños con conjuntivitis infecciosa aguda en atención primaria se recuperan por si mismos y no necesitan tratamiento con antibióticos.

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Información escrita y prescripción de antibióticos como estrategia terapéutica para infecciones agudas del tracto respiratorio inferior (Information leaflet and antibiotic prescribing strategies for acute lower respiratory tract infection: a randomized controlled trial)
Paul Little et al.
JAMA 2005;293:3029-3035.
Traducido por Adriana Petinelli

Contexto. La causa más frecuente de consulta en atención primaria son las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior. Muchos médicos todavía prescriben antibióticos, sin embargo, las revisiones sistemáticas sobre el uso de antibióticos son pequeñas y llegan a conclusiones diversas.

Objetivo. Estimar la efectividad de 3 estrategias de prescripción y de la provisión de información escrita en la evolución de las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior.

Diseño, escenario y pacientes. Un estudio aleatorizado fue realizado entre el 18 de agosto de 1998 y el 10 de julio de 2003, en 807 pacientes que se presentaron a la consulta de atención primaria con infección aguda no complicada del tracto respiratorio inferior. Los pacientes se asignaron, mediante diseño factorial, a 1 de 6 grupos: se entrega hoja con información o sin entregar hoja con información, y 1 de 3 grupos antibióticos (antibióticos inmediatamente, sin oferta de antibióticos, y retraso en la administración de antibióticos).

Intervención. Se utilizaron tres estrategias de tratamiento: antibióticos inmediatamente (n=262), retraso en la prescripción de antibióticos (n=272), y sin oferta de antiobióticos (n=273). Aproximadamente la mitad de cada grupo recibió una hoja con información (129 para antibióticos inmediatamente, 136 para retraso en la prescripción de antibióticos, y 140 en el grupo sin antibióticos)

Principales variables medidas. Duración y severidad de los síntomas.

Resultados. Un total de 562 pacientes (70%) devolvió los informes completos y 78 (10%) proporcionaron información sobre la duración y severidad de los síntomas. La tos clasificada como “un problema leve” duró por lo menos 11,7 días (25% de los pacientes tuvieron tos que duró ≥ 17 días). La hoja con información escrita no tuvo efecto sobre las variables principales. Comparados con el grupo que no recibió antibióticos, las otras estrategias no alteraron la duración de la tos (antibióticos retrasados: 0,75 días; intervalo de confianza (IC) 95%, -0,37 a 1,88; antibióticos inmediatamente: 1,11 días; IC 95%, -1,01 a 1,24), ni otras variables principales. Comparado con el grupo que recibió inmediatamente antibióticos, muy pocos pacientes del grupo de retraso en la administración y del grupo control usaron antibióticos (96%, 20%, 16%, respectivamente; P<0.001), pocos pacientes estuvieron “muy satisfechos” (86%, 77%, y 72%, respectivamente; P=0,005), y pocos pacientes creyeron en la efectividad del antibiótico (75%, 40%, y 47%, respectivamente; P<0,001). Hubo menos solicitudes de nuevas consultas durante un mes en el grupo que recibió antibióticos (media de consultas en el grupo sin antibióticos, 0,19; retraso en la administración, 0,12; y antibióticos inmediatamente, 0,11; P=0,04) y más consultas en el grupo que recibió la hoja con información (media de consultas en el grupo sin hoja con información: 0,11; y con hoja con información: 0,17; P=0.02).

Conclusión. No ofrecer o retrasar la administración de antibióticos en infecciones agudas no complicadas del tracto respiratorio inferior es aceptable, se asocia a una pequeña diferencia en la resolución de los síntomas, y es probable que reduzca de forma considerable el uso de antibióticos y las creencias en su eficacia.

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