Resumen
Importancia. Se estima que en EE UU hay 1,1 millones de personas que viven con VIH, y más de 700.000 han muerto por SIDA desde que se reportaron los primeros casos en 1981. En 2017, en EE UU, se reportaron 38.281 diagnósticos nuevos de infección por VIH; el 81% de estos nuevos diagnósticos fueron en hombres y el 19% en mujeres. Aunque es tratable, la infección por VIH no tiene cura y tiene consecuencias significativas para la salud.

Objetivo. Emitir una nueva recomendación del Grupo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) para la profilaxis previa a la exposición (PrEP) en la prevención de la infección por VIH.

Revisión de la evidencia. El USPSTF revisó la evidencia sobre los beneficios de la PrEP con fumarato de disoproxilo de tenofovir como monoterapia oral o en combinación con emtricitabina en la prevención de la infección por VIH, y si los beneficios variaban según el grupo de riesgo, el subgrupo de población, el régimen o la estrategia de dosificación; la precisión diagnóstica de las herramientas de evaluación de riesgos para identificar a las personas con alto riesgo de contraer el VIH; las tasas de adhesión a la PrEP en entornos de atención primaria; la asociación entre la adherencia y la eficacia de la PrEP; y los daños de la PrEP cuando se usan para la prevención del VIH.

Hallazgos. El USPSTF encontró evidencia convincente de que la PrEP es de gran beneficio para disminuir el riesgo de infección por VIH en personas con alto riesgo de contraer el VIH. El USPSTF también encontró evidencia convincente de que la adherencia a la PrEP está altamente asociada con su eficacia para prevenir la adquisición de la infección por VIH; por lo tanto, la adhesión a la PrEP es fundamental para lograr su beneficio. El USPSTF encontró evidencia adecuada de que la PrEP se asocia a eventos adversos menores, incluyendo efectos adversos renales y gastrointestinales. El USPSTF concluye con alta certeza que la magnitud del beneficio de la PrEP con la terapia oral con fumarato de disoproxilo de tenofovir para reducir el riesgo de contraer la infección por VIH en personas con alto riesgo es sustancial.

Conclusiones y recomendaciones. El USPSTF recomienda ofrecer PrEP con terapia antirretroviral efectiva a personas en alto riesgo de contraer el VIH. (Una recomendación)