Reacciones Adversas e Interacciones

Más de 700 medicamentos han sido implicados en la inducción de diarrea, lo que representa casi el 7% de todos los efectos adversos de los fármacos [1]. Dependiendo del fármaco causante, la diarrea puede ser aguda o crónica y puede desarrollarse poco después de la iniciación del fármaco o incluso después de años de uso continuado [2]. Por lo tanto, es importante no pasar por alto el papel de los fármacos al principio de cualquier evaluación de la diarrea antes de añadir un nuevo tratamiento para trartar lo que en realidad podría ser una condición inducida por un fármaco.

En este artículo, analizamos tres tipos principales de diarrea inducida por fármacos y algunos de los fármacos de uso que la causan (véase el cuadro que tiene una lista de ejemplos).

Diarrea inflamatoria
La diarrea inflamatoria inducida por fármacos implica la inflamación y, a veces, la destrucción de las células epiteliales absorbentes que recubren los intestinos [3,4].

Los antibióticos, especialmente cuando se utilizan durante mucho tiempo, son una causa frecuente de diarrea inflamatoria, que suele ser leve y reversible sin tratamiento cuando se suspenden estos antibióticos. Sin embargo, algunos antibióticos (como la clindamicina [Cleocin]) y los inhibidores de la bomba de protones que reducen el ácido estomacal (como el omeprazol [Prilosec]) pueden provocar un sobrecrecimiento de Clostridium difficile. Estas famosas bacterias pueden infectar el colon, lo que provoca la liberación de toxinas que causan diarrea grave con mucosidad o sangre en las heces y, por lo general, dolor abdominal o fiebre.

El olmesartán (Benicar), que pertenece a la familia de bloqueadores de los receptores de la angiotensina II (ARAII), provoca una inusual y grave enteropatía (inflamación en los intestinos) que es similar a la enfermedad celíaca inducida por el gluten, lo que ocasiona diarrea grave, pérdida de peso, náuseas, vómitos y dolor abdominal. Como resultado, el Grupo de Investigación de Public Citizen solicitó a la FDA que prohibiera el olmesartán en 2017 y posteriormente designó al fármaco como No Usar [5] Este evento adverso ha sido reportado con mucha menos frecuencia con otros ARAIIs,[6] como el valsartán (DIOVAN) [7].

La diarrea inflamatoria ocurre habitualmente con los inmunosupresores, incluyendo el micofenolato mofetilo (Cellcept) [8].

Los antiinflamatorios no esteroideos (por ejemplo, el ibuprofeno [Advil, Ibu-TAB, Midol Liquid Gels, Motrin IB, TAB-Profen]) y muchos otros medicamentos, incluido el fármaco para el acné isotretinoína (Absorica, Amnesteem, Claravis, Myorisan, Zenatane), pueden causar diarrea inflamatoria [9].

Diarrea acuosa
Los fármacos causantes de este tipo de diarrea la inducen aumentando la cantidad de líquido en la cavidad intestinal, ya sea aumentando la secreción de líquidos en el colon o disminuyendo la absorción de líquidos [10]. Los laxantes como el polietilenglicol 3350 (Miralax) con frecuencia causan este tipo de diarrea.

El fármaco para la diabetes metformina (Fortamet, Glumetza, Riomet) causa diarrea acuosa hasta en un 20% de los usuarios [11]. Además, los fármacos para la diabetes, acarbosa (disponible sólo en genérico) y miglitol (Glyset), causan diarrea acuosa en algunos pacientes [12].

La digoxina (Lanoxin), que se utiliza para tratar la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular, puede causar diarrea, con mayor frecuencia cuando se utiliza en dosis que provocan que sus niveles en sangre estén por encima del rango terapéutico, especialmente en pacientes de edad avanzada [13].

Otros fármacos que causan diarrea acuosa son la colchicina para la gota (Colcrys, Gloperba, Mitigare) y la auranofina para la artritis reumatoide (RIDAURA), que provoca diarrea hasta en tres cuartas partes de los pacientes [14].

Diarrea grasa
Este tipo de diarrea se produce con determinados fármacos que interfieren en la digestión o absorción de las grasas, lo que provoca esteatorrea frecuente (deposiciones cargadas de grasa) [15]. Suele producirse con el fármaco para adelgazar orlistat (Alli, Xenical), el fármaco para la diabetes exenatida (Bydureon, Byetta) y el antibiótico tetraciclina (Achromycin V) [16],[17] Hemos designado el orlistat y la exenatida como fármacos de no uso.

Además, el fármaco para la gota alopurinol (LOPURIN, ZYLOPRIM) se encuentra entre otros fármacos que causan esteatorrea [18].

Lo que puede hacer
Antes de empezar a tomar cualquier medicamento nuevo, pregunte a su médico si la diarrea es un posible efecto adverso. Si desarrolla diarrea, no demore en buscar atención médica, especialmente si hay sangre en las heces o tiene fiebre. Informe a su médico sobre los medicamentos que ha tomado en las últimas seis u ocho semanas para considerar si alguno de ellos puede estar causando sus síntomas.

Si se sospecha que es una diarrea inducida por un medicamento, el médico puede reducir la dosis del posible fármaco causante o sugerir uno alternativo. Por lo general, esto puede resolver sus síntomas en unos pocos días. Ocasionalmente, su médico puede pedirle que siga tomando un determinado fármaco causante, como la metformina, porque normalmente dejará de causar diarrea con el tiempo a medida que su cuerpo se adapte a él. No deje de tomar ningún medicamento antes de consultar a su médico.