Fundamento: En Brasil, los antirretrovirales (ARV) se distribuyen a los portadores de VIH de forma gratuita por el Sistema Único de Salud. La adhesión al tratamiento es una de las principales variables en la cual los servicios de salud pueden intervenir para aumentar la efectividad de la medicación. El objetivo del estudio es evaluar la relación coste-efectividad de la adhesión inicial a la terapia ARV e identificar factores que influencien los costes y la evolución global del paciente.

Métodos: Estudio prospectivo con individuos infectados por el VIH reclutados, después de la primera prescripción de ARV, en dos servicios públicos de referencia para el tratamiento del VIH/Sida en Brasil. La no-adhesión fue definida como la utilización <95% de la cantidad prescrita durante los 3 días anteriores a la primera visita de seguimiento. El ratio coste-efectividad se ha calculado para el grupo adherente y no-adherente. Se han empleado modelos de regresión lineal múltiple y logística binaria en el análisis univariante y multivariante.

Resultados: Un 79,7% de los 197 participantes fue adherente al tratamiento ARV y el ratio coste-efectividad obtenido para este grupo (2.667,66 euros) fue menor que el observado entre los no adherentes. El análisis multivariante (p<0,05) mostró que la adhesión a la terapia ARV y el uso de inhibidores de la proteasa en el tratamiento estaban asociados con mayor coste directo medio de la atención. La evolución global favorable estuvo asociada con estar asintomático, tener linfocitos TCD4+>200 cels/mm3 y ser adherente al tratamiento ARV.

Contexto: Hay poca información sobre el impacto de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART) en la provisión de servicios de salud en Sudáfrica, a pesar del aumento escalonado del acceso a la HAART y la reducción gradual de sus precios.

Métodos y resultados: Se comparó la utilización y el coste de los servicios de salud de adultos infectados por el virus del VIH (265 que no habían desarrollado sida [estadio 1, 2 ó 3 de la OMS] y 27 adultos con sida [estadio 4 de la OMS]) y que habían recibido HAART entre los años 1995 y 2000 en Ciudad del Cabo con los controles de infectados por el VIH que no habían recibido tratamiento con terapia antirretroviral. Se controló que los pacientes incluidos en ambos grupos (TAR; grupo No-TAR) tuvieran las mismas características en cuando a estadio de la infección según los criterios OMS, recuento de CD4, edad y estado socioeconómico. Los costes de la provisión de servicios (precios de enero de 2004, 1 USD = 7,6 Rand) incluyeron los costes de las unidades locales y de las dos regímenes HAART de primera línea recomendados por la OMS: la posibilidad 1 utilizó el precio de 730$ por paciente y año (PPA) de los fármacos de la TAR, que es lo que estaba pagando el sector público sudafricano, mientras que la posibilidad 2 se basó en el precio previsto de 181$ PPA para el sector público si los fármacos se fabricaran localmente. Todos estos análisis se presentan en términos de pacientes que no desarrollaron sida y de pacientes con sida.

Para los pacientes que no desarrollaron sida, el número medio de días de ingreso hospitalario PPA fue de 1,08 (intervalo de confianza [IC] 95%, 0,97–1,19) para el grupo HAART frente a 3,73 (IC 95%, 3,55-3,97) para el grupo NO-TAR, y 8,71 (IC 95%, 8,40-9,03) frente a 4,35 (IC 95%, 4,12–5,61), respectivamente, para el número medio de visitas ambulatorias PPA. El costo medio anual por paciente de la provisión de servicios para el grupo No-TAR fue de $950 frente a $1.342 y $793 PPA para el grupo HAART para la posibilidad 1 y 2, respectivamente; mientras que el coste por año de vida ganado (AVG) fue de $1.622 para la posibilidad 1 y de $675 para la posibilidad 2. Para los pacientes con sida, el promedio anual de días de hospitalización (PPA) fue de 2,04 (IC 95%, 1,63-2,52) para el grupo HAART frente a 15,36 (IC 95%, 13,97-16,85) para el grupo NO-TAR. El promedio anual de visitas ambulatorias fue de 7,62 (IC 95%, 6,81-8,49) frente a 6,60 (IC 95%, 5,69–7,62) respectivamente. El costo medio de la provisión anual de servicios fue de $3.520 para el grupo No-TAR frente a $1.513 y $964 para el grupo HAART para la posibilidad 1 y 2, respectivamente, mientras que el coste incremental por AVG resultó en un ahorro de los gastos en ambas posibilidades.

En un análisis de sensibilidad de la supervivencia basado en un rango intercuartil (percentiles 25% más bajo y 75% más elevado), el coste incremental por AVG osciló de $1.557 a $1.772 para el grupo que no desarrolló sida, y para el grupo con sida el rango era desde un ahorro en el coste hasta $111.