Resumen
Objetivo. Evaluar si el tratamiento con estatinas se asocia con una reducción de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECV) y la mortalidad en adultos mayores y muy viejos con y sin diabetes.

Diseño. Estudio retrospectivo de cohorte.

Entorno. Base de datos del sistema de atención primaria de Cataluña (SIDIAP), España, 2006-15.

Participantes. 46.864 personas de 75 años o más sin ECV aterosclerótica clínicamente reconocida. Los participantes fueron estratificados según la presencia de diabetes mellitus tipo 2 y como no usuarios de estatinas o nuevos usuarios.

Medidas principales de resultado. Se comparó la incidencia de ECV aterosclerótica y mortalidad por todas las causas utilizando el modelo de riesgos proporcionales de Cox, ajustado por el puntaje de propensión de tratamiento con estatinas. La relación entre la edad y el efecto de las estatinas se evaluó utilizando tanto un enfoque categórico, estratificando el análisis por grupos de edad adultos mayores (75-84 años) y adultos muy mayores (≥85 años), como un análisis continuo, utilizando un modelo de riesgo proporcional de Cox aditivo.

Resultados. La cohorte incluyó a 46.864 participantes (edad media 77 años; 63% mujeres; mediana de seguimiento 5,6 años). Entre los participantes sin diabetes, los índices de riesgo para el uso de estatinas en personas de 75 a 84 años fueron de 0,94 (intervalo de confianza del 95%: 0,86 a 1,04) para los que tenían ECV aterosclerótica y 0,98 (0,91 a 1,05) para todas las causas de mortalidad; y entre los de 85 años y más, fueron de 0,93 (0,82 a 1,06) y 0,97 (0,90 a 1,05), respectivamente. Entre los participantes diabéticos, el índice de riesgo de uso de estatinas en personas de 75-84 años fue de 0,76 (0,65 a 0,89) para las que tenían ECV aterosclerótica y 0,84 (0,75 a 0,94) para la mortalidad por todas las causas, y en los de 85 años y mayores fue de 0,82 (0,53 a 1,26) y 1,05 (0,86 a 1,28), respectivamente. De igual manera, el análisis del efecto de la edad en una escala continua, utilizando splines, corroboró la falta del efecto benéfico de las estatinas para la ECV aterosclerótica y la mortalidad por todas las causas en participantes sin diabetes mayores de 74 años. En los participantes con diabetes, las estatinas mostraron un efecto protector contra la ECV aterosclerótica y la mortalidad por todas las causas; este efecto se redujo sustancialmente para los mayores de 85 años y desapareció en nonagenarios.

Conclusiones. En los participantes mayores de 74 años sin diabetes tipo 2, el tratamiento con estatinas no se asoció con una reducción de la ECV aterosclerótica ni de la mortalidad por todas las causas, incluso cuando la incidencia de ECV aterosclerótica fue desde el punto de vista estadístico significativamente superior a los umbrales de riesgo propuestos para el uso de estatinas. En presencia de diabetes, el uso de estatinas se asoció de manera estadísticamente significativa con reducciones en la incidencia de ECV aterosclerótica y de mortalidad por todas las causas. Este efecto disminuyó después de los 85 años y desapareció en nonagenarios.