Pregunta: El tratamiento antihipertensivo ¿se asocia con un menor riesgo de mortalidad y enfermedad cardiovascular en pacientes con hipertensión leve?

Resultados. En este estudio de las historias médicas electrónicas de 38.286 pacientes de bajo riesgo con hipertensión leve no se detectó evidencia de asociación entre la exposición al tratamiento antihipertensivo y la mortalidad o la enfermedad cardiovascular. En cambio, sí se detectó una asociación entre el tratamiento y un aumento del riesgo de eventos adversos, como hipotensión, síncope y lesión renal aguda.

Interpretación. Los hallazgos sugieren que los médicos deben tener cuidado al iniciar el tratamiento de pacientes de bajo riesgo con hipertensión leve, particularmente porque este acercamiento puede afectar a millones de personas y hay poca evidencia de beneficio.

Resumen
Importancia. La evidencia que respalda el inicio del tratamiento farmacológico en pacientes de bajo riesgo con hipertensión leve no es concluyente; los ensayos clínicos previos tenían poco poder estadístico para demostrar un beneficio. Las guías clínicas de alrededor del mundo son contradictorias.

Objetivo. Analizar si el tratamiento antihipertensivo se asocia con un bajo riesgo de mortalidad y enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes de bajo riesgo con hipertensión leve.

Diseño, entorno y participantes. En este estudio longitudinal de cohorte, se utilizaron los datos de Clinical Practice Research Datalink para el periodo de tiempo comprendido entre el 1 de enero de 1998 y el 30 de septiembre de 2015, de los pacientes de 18 a 74 años con hipertensión leve (presión arterial no tratada de 140 / 90-159 / 99 mm Hg) y que no habían recibido tratamiento previo. Se excluyó a cualquier persona con historial de ECV o factores de riesgo de ECV. Se excluyeron de la cohorte los pacientes con historial de seguimiento incompleto y/o que experimentaron un resultado de interés.

Exposiciones. Prescripción de medicación antihipertensiva. Los puntajes de propensión para la probabilidad de recibir tratamiento se construyeron utilizando un modelo de regresión logística. Las personas tratadas en el periodo de 12 meses posteriores al diagnóstico se aparearon con los pacientes no tratados según el puntaje de propensión utilizando el método del vecino más cercano.

Principales resultados y medidas. Tasas de mortalidad, ECV y eventos adversos entre los pacientes a los que se les recetó tratamiento antihipertensivo al inicio del estudio, en comparación con los que no recibieron este tipo de tratamiento, utilizando la regresión de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados. Recibieron tratamiento un total de 19.143 pacientes (edad media [DE], 54,7 [11,8] años; 10.705 [55,9%] eran mujeres; 10.629 [55,5%] de raza blanca) y se compararon con 19.143 pacientes no tratados de similares características (edad media [DE], 54.9 [12,2] años; 10.631 [55,5%] mujeres; 10.654 [55,7%] blancos). Durante un período de seguimiento medio de 5,8 años (rango intercuartil, 2,6-9,0 años), no se encontró evidencia de asociación entre el tratamiento antihipertensivo y la mortalidad (cociente de riesgo [HR], 1,02; IC 95%, 0,88-1,17) o entre el tratamiento antihipertensivo y la ECV (HR, 1,09; IC del 95%, 0,95-1,25). El tratamiento se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos, incluyendo la hipotensión (HR, 1,69; IC del 95%, 1,30-2,20; número necesario para dañar a los 10 años [NNH10], 41), síncope (HR, 1,28; IC del 95% 1.10-1.50; NNH10, 35), anomalías electrolíticas (HR, 1.72; 95% CI, 1.12-2.65; NNH10, 111) y lesión renal aguda (HR, 1.37; 95% CI, 1.00-1.88; NNH10, 91).

Conclusiones y relevancia. Este análisis preespecificado no encontró evidencia que respalde las recomendaciones de la guía que fomenta el inicio del tratamiento en pacientes de bajo riesgo con hipertensión leve. Hubo evidencia de un mayor riesgo de eventos adversos, lo que sugiere que los médicos deben tener cuidado al seguir las pautas que generalizan los hallazgos de los ensayos realizados en individuos de alto riesgo a aquellos con menor riesgo.