Investigaciones
Actualización del tratamiento farmacológico de la EPOC estable
Boletín Terapéutico Andaluz, 2019; 34 (2)
https://www.cadime.es/images/documentos_archivos_web/BTA/2019/CADIME_BTA_2019_34_02.pdf
- En pacientes con un diagnóstico de confirmación de EPOC es preciso evaluar la enfermedad para clasificarlos en función de su gravedad y guiar el tratamiento. La clasificación se basa en la sintomatología (disnea y exacerbaciones).
- Las recomendaciones GOLD-2019 señalan que el tratamiento de la EPOC ya no es estático, siendo preciso revisar, evaluar y ajustar la medicación periódicamente, subiendo o bajando escalones terapéuticos.
- En ausencia de un control adecuado de la EPOC, antes de subir un escalón terapéutico y asociar otro fármaco, es necesario evaluar el cumplimiento del tratamiento, la técnica inhalatoria y la adecuación del dispositivo para identificar si han contribuido a un control inadecuado de la enfermedad.
- La base del tratamiento farmacológico de la EPOC estable son los broncodilatadores inhalados de larga duración: LABA (agonista beta-2) o LAMA (anticolinérgico).
- El tratamiento inicial de la EPOC se puede realizar con:
- un solo broncodilatador (monoterapia: LABA o LAMA), como ocurre en la mayoría de los pacientes, recomendándose los LAMA en monoterapia si las exacerbaciones son frecuentes o graves;
- dos broncodilatadores (doble broncodilatación: LABA+LAMA), cuando la sintomatología es muy importante (disnea grave y/o limitación al ejercicio); o
- un corticoesteroide inhalado (CI) junto a un LABA (CI+LABA), cuando hay solapamiento asma/EPOC o si el recuento de eosinófilos en sangre es ≥300 células/µl.
- La triple terapia (LABA+LAMA+CI) no se contempla en el tratamiento inicial de la EPOC.
- En el seguimiento del tratamiento de la EPOC si la respuesta inicial es buena, se recomienda mantenerlo, pero si no es así, el objetivo del tratamiento será controlar el síntoma predominante (disnea o exacerbaciones), y cuando ambas son objetivo de tratamiento, se seguirá el protocolo de exacerbaciones.
- La triple terapia (LABA+LAMA+CI) se considera (tras comprobar cumplimiento, adecuación del dispositivo y técnica inhalatoria) en pacientes con:
- disnea persistente o limitación al ejercicio a pesar del tratamiento con CI+LABA, o
- exacerbaciones persistentes a pesar del tratamiento con CI+LABA o con LABA+LAMA.
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