Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
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Resumen
Antecedentes: La osteoartritis (OA) es frecuente y onerosa para los pacientes y los sistemas de salud.
Objetivo: El propósito de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad a largo plazo de los fármacos modificadores de la enfermedad en adultos con osteoartritis de rodilla y cadera.
Métodos: Realizamos búsquedas en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), MEDLINE, EMBASE y Web of Knowledge sin restricciones de idioma, publicación o fecha, es decir se incluyeron todos los documentos identificados hasta noviembre de 2018. Se seleccionaron todos los ensayos controlados aleatorios que evaluaron 12 clases de fármacos modificadores de la enfermedad en adultos con osteoartritis que incluían un periodo de seguimiento de al menos 12 meses. Los efectos terapéuticos se evaluaron con metanaálisis por pares y de redes. Los resultados incluyeron el dolor, la función, la anchura mínima del espacio articular o el volumen del cartílago, la progresión radiográfica y el reemplazo articular total. También se realizaron análisis de la seguridad de los fármacos.
Resultados: Se incluyeron 28 ensayos controlados aleatorios con 11.890 pacientes. La glucosamina y la condroitina mejoraron mínimamente tanto la estructura (anchura mínima de la articulación o el volumen del cartílago: resultados del metaanálisis de red: glucosamina: Desviación estándar de la media (DEM) 0,16; IC del 95% [0,04, 0,28], condroitina: DEM 0,21 [0,10, 0,32]) y los síntomas (glucosamina: dolor: – 0,15 [- 0,25, – 0,05]; función: – 0,17 [- 0,28, – 0,07], condroitina: dolor: – 0,06 [- 0,15, 0,03], y función: – 0.15 [- 0.26, – 0.03]). El estroncio demostró una mejora en la estructura (anchura mínima de la articulación o volumen del cartílago: 0,20 [0,02, 0,38]), y la vitamina D en los síntomas (dolor: – 0,15 [- 0,27, -0,03]; función: – 0,18 [- 0,31, – 0,06]). Aunque la doxiciclina también demostró un ranking de eficacia favorable, su perfil de seguridad fue pobre (retirada: riesgo relativo en metaanálisis de red 1,69 [1,03, 2,75]). Los efectos terapéuticos de otros medicamentos no se clasificaron tan bien.
Discusión: La glucosamina y la condroitina produjeron beneficios estadísticamente significativos, pero clínicamente cuestionables a largo plazo sobre la estructura y los síntomas, aunque ambos tuvieron perfiles de seguridad favorables. El estroncio mejoró la estructura y la vitamina D mejoró los síntomas. Aunque la doxiciclina se clasificó con eficacia favorable, su perfil de seguridad fue pobre. Ninguna de las 12 clases de fármacos parece tener un beneficio clínicamente significativo a largo plazo.