Resistencia Antimicrobiana

Puntos clave
Pregunta ¿Cuál es la tasa de exposición a antibióticos y la incidencia de sepsis de aparición temprana y la mortalidad asociada a sepsis entre los recién nacidos prematuros-tardíos y a término?

Hallazgos. En este estudio transversal con 757.979 neonatos nacidos en 13 redes de servicios de 11 países, el 2,86% recibió antibióticos durante la primera semana posnatal (rango entre redes, 1,18%-12,45%). La incidencia de sepsis de aparición temprana fue de 0,49 casos por 1.000 nacidos vivos (rango, 0,18-1,45 casos por 1.000 nacidos vivos), y la tasa de mortalidad asociada a sepsis de aparición temprana fue del 3,20%.

Significado. El uso temprano de antibióticos postnatales fue elevado en comparación con la tasa de sepsis y varió entre las redes, lo que sugiere que se podría reducir de forma segura.

Resumen
Importancia. El uso apropiado de antibióticos al tratar la sepsis neonatal de inicio temprano salva vidas, pero el uso excesivo de antibióticos se asocia con resistencia a los antimicrobianos y resultados adversos a largo plazo. Se requieren grandes estudios internacionales que cuantifiquen la exposición a los antibióticos en las primeras etapas de la vida junto con la incidencia de sepsis temprana para tener una base para futuras intervenciones que reduzcan de forma segura la exposición neonatal a los antibióticos.

Objetivo. Comparar la exposición postnatal temprana a antibióticos, la incidencia de sepsis temprana y la mortalidad entre las diferentes redes de servicios ubicadas en países de ingresos altos.

Diseño, entorno y participantes. Se trata de un estudio retrospectivo transversal de recién nacidos, prematuros-tardíos y a término, entre el 1 de enero de 2014 y el 31 de diciembre de 2018 en 13 redes hospitalarias o poblacionales de 11 países de Europa, América del Norte y Australia. El estudio incluyó a todos los neonatos nacidos vivos con una edad gestacional mayor o igual a 34 semanas en las redes participantes. Los datos se analizaron entre octubre de 2021 y marzo de 2022.

Exposiciones. La exposición a los antibióticos comenzó durante la primera semana postnatal.

Medidas principales de resultados. Los resultados principales fueron la proporción de neonatos prematuros-tardíos y a término que recibieron antibióticos intravenosos, la duración del tratamiento antibiótico, la incidencia de sepsis temprana probada por cultivo y la mortalidad por todas las causas y asociada a la sepsis temprana.

Resultados. En total nacieron 757.979 neonatos prematuros-tardíos y a término en las redes participantes durante el periodo de estudio; 21.703 neonatos (2,86%; IC 95%, 2,83%-2,90%), incluyendo 12.886 varones (59,4%) con una mediana (IQR) de edad gestacional de 39 (36-40) semanas y una mediana (IQR) de peso al nacer de 3.250 (2750-3750) g, recibieron antibióticos intravenosos durante la primera semana posnatal. La proporción de neonatos que empezaron a recibir antibióticos en las diferentes redes osciló entre el 1,18% y el 12,45%. La mediana (IQR) de la duración del tratamiento fue de 9 (7-14) días para los neonatos con sepsis temprana y de 4 (3-6) días para los que no tuvieron sepsis Esto supuso una exposición a antibióticos de 135 días por cada 1.000 nacidos vivos (rango entre redes, 54-491 días por 1.000 nacidos vivos). La incidencia de sepsis temprana fue de 0,49 casos por 1.000 nacidos vivos (rango, 0,18-1,45 casos por 1.000 nacidos vivos). La mortalidad asociada a la sepsis fue del 3,20% (12 de 375 neonatos; rango, 0,00%-12,00%). Por cada caso de sepsis, se iniciaron antibióticos en 58 neonatos y se administraron 273 días de antibióticos.

Conclusiones y relevancia. Los descubrimientos de este estudio sugieren que la exposición a antibióticos durante la primera semana postnatal es desproporcionada en comparación con la carga de sepsis temprana, y que a nivel internacional existen amplias variaciones (de hasta 9 veces). Este estudio definió un conjunto de indicadores que informan sobre ambas dimensiones para facilitar la evaluación comparativa y las futuras intervenciones dirigidas a reducir de forma segura la exposición a antibióticos en los primeros años de vida.