Conflictos de Interés

Un estudio publicado en JAMA analiza los pagos que hace la industria farmacéutica a los urólogos y profesionales de práctica avanzada (asistentes médicos y enfermeras o APC), y como esos pagos influyen en sus prescripciones [1]. Según los autores del artículo, en 2021, los APC recibieron US$119 millones de la industria. Vibegron es el último medicamento, y el más caro, que ha aprobado la FDA para tratar la vejiga hiperactiva. En este artículo se presentan los resultados de un estudio que analizó si los pagos de la industria a los urólogos y APC, que se relacionaron con el Vibegron, se correlacionaron con las prescripciones de Vibegron durante su primer año de comercialización.

Los autores identificaron a los urólogos y APC que trabajaban en consultorios de urología en el archivo de Datos de Medicare sobre Clinicas y Especialidades de Proveedores de 2020 (Medicare Data on Provider Practice and Specialty). Se incluyó a los clínicos que emitieron al menos 11 recetas de cualquier medicamento para tratar la vejiga hiperactiva a personas cubiertas por la Parte D de Medicare. Para identificar los pagos que en 2021 hizo la industria a estos profesionales y que se relacionaron con Vibegron utilizaron la base de datos Open Payments.

Los resultados primarios fueron: proporción de profesionales que recetaron Vibegron, porcentaje de prescripciones de Vibegron como parte de todas las recetas de productos para tratar la vejiga hiperactiva emitidas por cada profesional, y el porcentaje de los días de suministro de Vibegron para tratar la vejiga hiperactiva con respecto a los días totales de tratamientos prescritos para tratar la vejiga hiperactiva recetados cada profesional.

Las covariables incluyeron tipo de profesional, sexo, edad y tamaño de la clínica y datos demográficos del paciente (edad, puntuación de riesgo, raza y origen étnico [recopilados para tener en cuenta las diferencias en los pacientes que podrían afectar los pagos o la prescripción], y subsidio para personas de bajos ingresos).

Se incluyó a 4.616 clínicos (952 mujeres [20,6%], 3.664 hombres [79,4%]; edad media [DE], 52,5 [12,7] años): 3.763 urólogos y 853 APC. En 2021, habían recibido pagos de la industria asociados al Vibegron el 30,8 % (1158 de 3763) de los urólogos y el 36,0 % (307 de 853) de los APC. La mediana y el intervalo intercuartil de los pagos fue de US$26,57 ($16,90-$43,37), y la mediana (intervalo intercuartil) del número de pagos fue 1 (1-2).

Los médicos que recibieron pagos eran con frecuencia hombres eran más jóvenes, y trabajaban en consultorios más grandes.

Los clínicos que recibieron algún pago por Vibegron tuvieron más probabilidades de recetar el medicamento que aquellos que no recibieron ningún pago (odds ratio [OR], 3,61; IC del 95 %, 2,89-4,51; P < 0,001). La recepción de cualquier pago se asoció con un aumento del 0,93% (IC del 95 %, 0,74 %-1,13 %) en las recetas de Vibegron como porcentaje del total de recetas para tratar la vejiga hiperactiva.

El porcentaje de recetas de Vibegron como parte del total de recetas para tratar la vejiga hiperactiva fue del 1,30% (IC del 95 %, 1,18 %-1,46 %) para quienes recibieron pagos, frente al 0,42% (IC del 95 %, 0,33 %-0,52 %) para quienes no recibieron pagos. La recepción de cualquier pago se asoció con un aumento del 0,77 % (IC del 95 %, 0,62 %-0,93 %; p < 0,001) en los días de suministro de recetas de Vibegron como porcentaje del total de días de suministro de medicamentos para la vejiga hiperactiva. La asociación entre los pagos y la prescripción fue la misma, independientemente de si eran médicos o APC. Los APC tenían menos probabilidades de recetar Vibegron que los urólogos (OR, 0,37; IC del 95 %, 0,23 a 0,59; P < 0,001).

Si bien este estudio no puede probar causalidad, agrega datos de APC a la literatura y sugiere que los pagos afectan el comportamiento prescriptivo de todos por igual.