Reacciones Adversas

En 2023, un estudio usó la información de una base de datos británica para investigar un posible vínculo entre el uso de antidepresivos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y un aumento de la incidencia de neumonía o de exacerbación del EPOC (es decir, un episodio de empeoramiento de los síntomas respiratorios) [1]. Este estudio se diseñó tras la publicación de un estudio de casos y controles que mostró un aumento del riesgo en los pacientes que tomaban un inhibidor “selectivo” de la recaptación de la serotonina (ISRS), como la paroxetina, o un inhibidor de la recaptación de la serotonina y la norepinefrina (IRSN), como la venlafaxina [2].

La base de datos incluía los datos de seguimiento de la atención primaria del 6% de la población británica [1]. Para este estudió, se identificó a 31.253 pacientes mayores de 40 años (mediana de edad de 65 años). Se los había diagnosticado con EPOC por primera vez entre 2004 y 2015, y se les prescribió un antidepresivo al menos un año antes de este diagnóstico. Se registró un episodio de neumonía en 1969 de estos pacientes y una exacerbación del EPOC en 18.483 [1].

Cada paciente actuó como su propio control: los períodos de exposición a un antidepresivo se compararon con los períodos sin exposición [1].

En comparación con los períodos sin antidepresivos, el riesgo de neumonía durante los 90 días posteriores a una prescripción para un ISRS o un IRSN aumentó, con una razón de tasas de incidencia (IRR) de 1,8 (intervalo de confianza del 95% [IC95] 1,5-2,1). El riesgo de exacerbación del EPOC también aumentó, con un IRR de 1,15 (IC95 1,11-1,20) [1]. Estos riesgos fueron similares, sin discriminar entre antidepresivos ISRS o IRSN [1]. También aumentó el riesgo de neumonía durante los 90 días posteriores a la prescripción de un antidepresivo tricíclico, con un IRR de 1,6 (IC95 1,4-2,0), así como el riesgo de exacerbación del EPOC, con un IRR de 1,16 (IC95 1,11-1,21) [1].

Se desconoce el mecanismo que subyace a estos trastornos. Los efectos sedantes o eméticos de los antidepresivos podrían aumentar el riesgo de aspiración. En este estudio, los análisis estadísticos solo tomaron en cuenta la edad de los pacientes, pero no otros factores, como el tabaquismo o el uso simultáneo de otros medicamentos, sobre todo de psicotrópicos como las benzodiacepinas [1].

En la práctica, antes de prescribir un antidepresivo a un paciente con EPOC, se debería considerar si se le han prescrito psicotrópicos y desarrollar un plan para monitorear de cerca la función respiratoria.