Prescripción

Resumen
Antecedentes: La nefropatía crónica (NC) es un factor de riesgo independiente de enfermedad cardiovascular, desarrollo de nefropatía terminal y mortalidad por todas las causas. Afecta a alrededor del 10% de la población mundial. La prevalencia de la hipertensión en personas con NC varía del 22% en el estadio 1 al 80% en el estadio 4. La hipertensión es uno de los principales factores de riesgo independientes de eventos cardiovasculares adversos. Por ello, reducir la presión arterial por debajo de objetivos estándares podría ser beneficioso, pero también podría aumentar el riesgo de eventos adversos. Sigue sin saberse cuál es el objetivo óptimo de presión arterial en personas con hipertensión y NC.

Objetivos: Comparar los efectos de los objetivos de presión arterial estándar y por debajo del estándar para la hipertensión en personas con nefropatía crónica sobre los desenlaces de mortalidad y morbilidad. Evaluar la magnitud de las reducciones de presión arterial sistólica y diastólica, el porcentaje de participantes que alcanzaron los objetivos de presión arterial y el número de fármacos necesarios para conseguir los objetivos asignados.

Métodos de búsqueda: Se utilizaron los métodos exhaustivos estándares de búsqueda de Cochrane. Se hicieron búsquedas en el registro especializado del Grupo Cochrane de Hipertensión (Cochrane Hypertension), CENTRAL, MEDLINE, Embase, otra base de datos y en dos registros de ensayos hasta el 8 de febrero de 2023. También se contactó con los autores de los artículos relevantes con respecto a otros trabajos publicados y no publicados. No se aplicaron restricciones de idioma.

Resultados principales: Se hallaron seis estudios con 7348 personas con enfermedad renal crónica e hipertensión. El estudio más grande incluyó a 4733 personas pertinentes para la revisión, y el más pequeño, 840 personas. Se realizó un seguimiento de los participantes durante entre uno y ocho años. Tres estudios se llevaron a cabo en EE UU, uno en EE UU y Canadá, uno en varios países de América junto con España y uno en América, Europa y el Sudeste asiático. Tres estudios recibieron financiación pública, dos privadas y uno tuvo financiación tanto pública como privada.

Se observó que, en comparación con niveles estándares, los niveles más bajos de presión arterial probablemente supongan una diferencia escasa o nula en el número de personas que:

• murió por cualquier causa;
• tuvo eventos graves no deseados y perjudiciales;
• tuvo episodios cardiovasculares como ictus y ataque al corazón, o problemas con las arterias y las venas.

Los niveles más bajos de presión arterial podrían suponer una diferencia escasa o nula en el número de personas:

• que murió debido a problemas cardíacos;
• cuya enfermedad renal empeoró.

Conclusiones de los autores: En comparación con un objetivo estándar de presión arterial, los objetivos de presión arterial más bajos probablemente dan lugar a poca o ninguna diferencia en la mortalidad total, los eventos adversos graves totales y los eventos cardiovasculares totales, y podrían dar lugar a poca o ninguna diferencia en la mortalidad cardiovascular total o en la progresión a la nefropatía terminal en las personas con hipertensión y NC. Sin embargo, la evidencia que sustenta estas conclusiones tiene varias limitaciones. Todos los estudios tenían un diseño abierto, las mediciones de la presión arterial se llevaron a cabo en la consulta médica y hubo poca información sobre eventos adversos. Los futuros estudios deben incluir datos de calidad alta sobre eventos adversos, informar sobre resultados de personas con distintas concentraciones de proteinuria y considerar la monitorización de la presión arterial fuera de la consulta. Hay varios estudios en curso y podrían proporcionar nueva evidencia sobre este tema en un futuro próximo.