Conflitos de Interesses

O modelo baseado em risco de Parker e Bero para minimizar conflitos de interesse no desenvolvimento de diretrizes é cheio de boas intenções, mas o problema é sistêmico [1].

Em primeiro lugar, o principal conflito de interesses é o fato de sermos prestadores de serviços de saúde em uma sociedade de mercado. Portanto, promovemos a medicalização da vida em vez de abordar os determinantes sociais da saúde, como educação, moradia e emprego justo. Não há como negar que há um uso excessivo do sistema de saúde [2]. Essa questão pode não estar predominantemente ligada a interesses econômicos, mas a experiências e crenças pessoais, conforme ilustrado pelo bazar de tratamento do câncer de próstata [3].

Em segundo lugar, o problema inato das diretrizes é que elas lidam com áreas em que as evidências são inadequadas. Se todas as diretrizes fossem solidamente baseadas em evidências, haveria pouco espaço para conflitos de interesse. As diretrizes seriam necessárias se os estudos clínicos fossem bem planejados, ou seja, se os pacientes e o ambiente fossem representativos da prática real, os resultados fossem clinicamente relevantes e o comparador fosse adequado? Devemos confessar que as diretrizes são opiniões de especialistas, porque a confiabilidade da pesquisa clínica é uma questão preocupante.

Esquecemos que o objetivo das diretrizes clínicas é promover as práticas que mais contribuem para a melhoria dos resultados [4]. As diretrizes devem fornecer ferramentas para facilitar seu uso e devem ser estabelecidos indicadores para monitorar a implementação dessas práticas e documentar se elas atingem seus objetivos. “Poderia, deveria…” são indicações gerais, não diretrizes. Publicar uma diretriz é estabelecer um programa de saúde pública cujo pré-requisito é ter o financiamento para garantir sua qualidade. Uma estrutura baseada em riscos é apenas uma das ferramentas de gerenciamento, e o conflito de interesses é apenas um dos riscos a serem evitados. Mas quem se daria ao trabalho de usar ferramentas de gerenciamento para garantir a qualidade quando não há um processo de responsabilidade?