Gavi, The Vaccine Alliance o la Alianza por las vacunas, está avanzando adecuadamente hacia el cumplimiento de sus objetivos y está adaptando sus programas para seguir entregando productos que salvan vidas a las poblaciones más pobres del mundo a la vez que se enfrenta a importantes presiones y desafíos externos. Sin embargo, a medida que Gavi analiza los cambios y planea su próxima fase estratégica, teniendo en cuenta cómo los conflictos y las crisis humanitarias, el cambio climático, la urbanización y el crecimiento de la población afectarán su trabajo, deberá cambiar el modelo que utiliza para sus asociaciones y la forma como influye en el mercado para garantizar que un gran número de niños pobres, incluyendo, potencialmente, muchos de los que viven en países no elegibles puedan recibir todas las vacunas que se recomiendan. La Alianza destacó sus logros y los desafíos que ha enfrentado hasta el momento para implementar el plan de 2016-2020 en una revisión de medio tiempo que se llevó a cabo en diciembre de 2018 en Abu Dhabi. Los más de 300 participantes incluyeron jefes de estado y ministros de salud, así como representantes de fabricantes de vacunas, organizaciones del sector privado, gobiernos donantes y agencias de implementación. Durante las sesiones plenarias, los paneles y entre sesiones, los socios de Gavi, un grupo muy diverso, consideró estrategias para que la Alianza sea más efectiva, en un entorno geopolítico cambiante, a medida que se prepara para su próxima reposición, que se celebrará en 2020.

Durante la reunión se destacaron varias tendencias importantes:

Siguen existiendo varios desafíos graves, a pesar de los informes de avance alentadores, la integración de nuevos socios operativos y evidencia de que la flexibilidad de la Alianza en relación a las transiciones y emergencias le permite ofrecer apoyo en entornos económicamente inestables o frágiles. Muchos persistirán más allá del final del período de trabajo 2016-2020.

• Un número significativo de niños no inmunizados o infra inmunizados viven en países que experimentan un desarrollo económico a un ritmo tal que pueden no ser elegibles para el apoyo de Gavi. Recientemente, la Junta de Gavi autorizó una extensión excepcional de su apoyo a Nigeria, que cuenta con el mayor número de niños no inmunizados del mundo y con importantes variaciones subregionales en la cobertura, pero, por razones de PIB per cápita, se programó una transición para terminar el apoyo de Gavi en 2021. La Junta, preocupada por el alto número de niños no vacunados y o que no han recibido todas las vacunas, y porque un posible brote de una enfermedad prevenible por vacunación en este país de más de 200 millones de personas puede amenazar la seguridad sanitaria de África Occidental, aplazó la transición de Nigeria hasta 2028. Se acordó en un plan de transición personalizado para el período de extensión. Nigeria complementará el apoyo de Gavi con una importante inversión de recursos nacionales para programas de inmunización, aumentará la cobertura nacional de la vacuna pentavalente y se comprometerá a ampliar la cobertura general y el presupuesto nacional para salud [8].
• Los países de bajos ingresos que se han beneficiado de la asistencia y el apoyo técnico de Gavi están estableciendo y manteniendo coberturas de inmunización más altas que muchos países de ingresos medios que nunca han recibido el apoyo de Gavi. La Junta, la Secretaría y los socios de Gavi deben explorar cómo proporcionar asesoramiento técnico a los países no elegibles de ingresos medios, quizás ampliando la Red de aprendizaje para los países en transición, o reconsiderar los criterios de elegibilidad a nivel subnacional para poder ayudar a los países de ingresos intermedios en donde existen grandes focos de niños no inmunizados.
• El modelo Gavi que se enfoca en negociar precios bajos para las vacunas y alienta la entrada de nuevos productores para competir y bajar los precios, muestra signos de tensión. El costo general de inmunizar completamente a un niño con las vacunas pentavalente, neumocócica y rotavirus bajó de US$20 en 2015 a US$17 en 2017 [9]. Pero el año pasado, un proveedor dejó de producir la vacuna pentavalente porque el precio negociado por Gavi era demasiado bajo para continuar fabricando el producto. La salida del productor del mercado pentavalente refuerza la importancia de que Gavi encuentre el equilibrio entre el esfuerzo por reducir los costos y garantizar que los fabricantes puedan seguir invirtiendo en ofrecer productos de menor costo para los países elegibles para Gavi. Al mismo tiempo, el mercado no ha producido suficientes suministros de vacunas contra el rotavirus y el VPH, lo que obligó a algunos países a retrasar el lanzamiento de esos productos e integrarlos en los planes nacionales de inmunización [10]. Gavi deberá seguir reclutando y trabajando con una red diversa de productores en todo el mundo para mitigar los retos de suministro.
• El objetivo de llegar a los niños en los quintiles de ingresos más bajos sigue siendo difícil de alcanzar. Cada vez más, la proliferación de conflictos en los últimos años ha hecho que llegar a estos niños “invisibles”, muchos de los cuales viven en entornos rurales o periurbanos remotos, sea aún más difícil. El apoyo de Health Systems Strengthening (HHS) de Gavi a las regiones o las poblaciones con la cobertura de inmunización más baja de los países elegibles, y las becas de HHS de 2016-2017 priorizaron los enfoques basados en el género, que educan y capacitan a las madres para llevar a sus hijos a los centros de salud para recibir las vacunas [11]. Pero los esfuerzos para llegar a las poblaciones más pobres y menos inmunizadas requerirán una adaptación y ajuste continuo. Una presentación en Abu Dhabi de Ola Rosling, presidenta de la Fundación Gapminder con sede en Estocolmo, recordó a la audiencia que incluso el concepto de quintil de ingresos más bajos es relativo: un niño en el quintil más bajo en un país de ingresos medios puede ser más rico que el niño más rico niño en un país de bajos ingresos, pero aún es probable que esté comparativamente peor en términos de acceso a la atención médica, incluyendo las inmunizaciones, que sus contrapartes más ricas en su propio país.

En la reunión en Abu Dhabi, varios oradores señalaron que Gavi, que se lanzó en el Foro Económico Mundial en el 2000, ha madurado y alcanzado la “edad adulta”. Durante las casi dos décadas, la Alianza ha crecido y se ha diversificado, ha demostrado capacidad para ser flexible, cambiar de rumbo cuando sea necesario y aprender de los errores. A medida que la asociación proyecta más allá de la revisión de mediano plazo hacia su próxima fase de trabajo, esa capacidad de recuperación y capacidad de resolución creativa de problemas le servirá para adaptarse a un entorno social y político cada vez más complejo.

1. Nota de Salud y Fármacos: blockchain es una lista de registros que se llaman bloques que van creciendo están unidos criptográficamente. Cada bloque contiene un resumen criptográfico del bloque previo, la fecha y los datos de la transacción. Por diseño un blockchain es resistente a una modificación de datos. Wikipedia.