Prescripción

Puntos clave
Pregunta. ¿El uso de corticosteroides tópicos causa eventos adversos sistémicos como los observados con el uso de corticosteroides sistémicos?

Hallazgos. En un estudio de cohorte con 723.251 usuarios de corticosteroides tópicos potentes o muy potentes, el uso de estos fármacos se asoció con un mayor riesgo de osteoporosis y fractura osteoporótica grave, y hubo una asociación dosis-respuesta para el uso acumulativo.

Significado. Según estos hallazgos, es posible que los médicos deban considerar otras opciones terapéuticas para que las personas que requieren un tratamiento antiinflamatorio potente, en grandes superficies corporales, durante períodos prolongados no tengan que usar tantos corticosteroides y así limitar el riesgo de osteoporosis.

Resumen
Importancia. Los corticosteroides sistémicos e inhalados afectan negativamente la remodelación ósea y causan osteoporosis y fractura ósea cuando se administran de forma continua o en dosis altas. Sin embargo, el riesgo de osteoporosis y fractura osteoporótica grave (FOG) después de la aplicación de corticosteroides tópicos (CT) no se ha explorado mucho.

Objetivo. Examinar la asociación entre la exposición acumulada a corticosteroides tópicos (CT) potentes y muy potentes y el riesgo de osteoporosis y FOG.

Diseño, entorno y participantes. Este estudio de cohorte retrospectivo a nivel nacional incluyó a 723.251 adultos daneses tratados con CT potentes o muy potentes entre el 1 de enero de 2003 y el 31 de diciembre de 2017. Los datos se obtuvieron de registros nacionales daneses. Los datos de prescripción completa se convirtieron en dosis equipotentes a furoato de mometasona (1 mg / g). Los datos se analizaron entre el 1 de junio al 31 de agosto de 2019.

Exposiciones. Los pacientes se consideraron expuestos cuando habían surtido prescripciones de cantidades acumulativas que se correspondían al equivalente de al menos 500 g de mometasona, utilizando prescripciones surtidas de 200 a 499 g como grupo de referencia.

Principales resultados y medidas. Los resultados primarios fueron un diagnóstico de osteoporosis o fractura osteoporótica grave (FOG). Los cocientes de riesgos (HR) ajustados por edad, sexo, nivel socioeconómico, uso de medicamentos y comorbilidad se calcularon con IC del 95% utilizando modelos de regresión de riesgos proporcionales de Cox.

Resultados. En el análisis se incluyeron un total de 723.251 adultos tratados con el equivalente de al menos 200 g de mometasona (52,8% de mujeres; edad media [DE], 52,8 [19,2] años). Se encontraron asociaciones dosis-respuesta entre un mayor uso de ACT potentes o muy potentes y el riesgo de osteoporosis y FOG. Por ejemplo, los HR de FOG fueron 1,01 (95% CI, 0,99-1,03) para la exposición a 500 a 999 g fue 1,05 (95% CI, 1,02-1,08), para la exposición a 1000 a 1999 g, 1,10 (95% CI, 1,07 -1,13) para una exposición de 2000 a 9999 g y 1,27 (IC del 95%, 1,19-1,35) para una exposición de al menos 10.000 g. Se observó un aumento del 3% en el riesgo relativo de osteoporosis y FOG al duplicarse la dosis acumulada de ACT (HR, 1,03 [IC 95%, 1,02-1,04] para ambos). El riesgo total atribuible a la población fue del 4,3% (IC del 95%, 2,7% -5,8%) de osteoporosis y del 2,7% (IC del 95%, 1,7% -3,8%) de FOG. La exposición más baja necesaria para que un paciente adicional resulte dañado (454 personas-año) se relacionó con la incidencia de FOG, con una exposición de al menos 10.000 g.

Conclusiones y relevancia. Estos hallazgos demuestran que el uso de altas cantidades acumulativas de ACT potentes o muy potentes se asoció con un mayor riesgo de osteoporosis y facturas osteoporóticas.