Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
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Resumo
Objetivo: Estimar a associação entre o recebimento de pagamentos da indústria farmacêutica por parte dos oncologistas e a prestação de intervenções não recomendadas ou de baixo valor em seus pacientes.
Desenho: Estudo de coorte
Cenário: Declarações de pagamentos por serviço da Medicare.
Participantes: Beneficiários do Medicare com diagnóstico de câncer incidente (nova ocorrência de um código de diagnóstico de câncer próximo a pedidos de tratamento de câncer e nenhum código de diagnóstico desse tipo durante um período de transição de ≥1 ano) durante 2014-19, que atenderam a requisitos adicionais que os identificaram como em risco para uma das quatro intervenções não recomendadas ou de baixo valor: denosumab para câncer de próstata sensível à castração, fatores estimulantes de colônias de granulócitos (GCSF) para pacientes com baixo risco de febre neutropênica, nab-paclitaxel para cânceres sem evidência de superioridade em relação ao paclitaxel e um medicamento de marca em ambientes em que uma versão genérica ou biossimilar estava disponível.
Principais medidas de resultado: Recebimento do medicamento não recomendado ou de baixo valor pelo qual o paciente ficou em risco. A principal associação de interesse foi o recebimento, pelo oncologista designado, de quaisquer pagamentos gerais do fabricante do medicamento não recomendado ou de baixo valor correspondente (medido em Pagamentos Abertos) dentro de 365 dias antes da data indicativa do câncer do paciente. As duas abordagens de modelagem usadas foram o modelo linear geral, controlado por as características dos pacientes e o ano, e o modelo linear geral com variáveis indicadoras de nível do médico.
Resultados: Os oncologistas receberam pagamentos da indústria para 2.962 de 9.799 pacientes (30,2%) em risco para denosumabe não recomendado (média de US$ 63), 76.747 de 271.485 pacientes (28,3%) em risco para GCSF (média de US$ 60); 18.491 de 86.394 pacientes (21,4%) em risco para nab-paclitaxel (média de US$ 89) e 4.170 de 13.386 pacientes (31,2%) em risco para medicamentos de marca (média de US$ 156). A proporção não ajustada de pacientes que receberam denosumabe não recomendado foi de 31,4% para aqueles cujo oncologista não havia recebido pagamento e 49,5% para aqueles cujo oncologista havia recebido (diferença de prevalência de 18,0%); os valores correspondentes para GCSF foram 26,6% v 32,1% (5,5%), para nab-paclitaxel foram 7,3% v 15,1% (7,8%) e para medicamentos de marca foram 88,3% v 83,5% (-4,8%). Controlando as características dos pacientes e o ano-calendário, os pagamentos da indústria foram associados a um maior uso de denosumabe (17,5% (intervalo de confiança de 95% 15,3% a 19,7%)), GCSF (5,8% (5,4% a 6,1%)) e nab-paclitaxel (7,6% (7,1% a 8,1%)), mas menor uso de medicamentos de marca (-4,6% (-5,8% a -3,3%)). Nos modelos de indicadores em nível de médico, os pagamentos da indústria foram associados ao aumento do uso de denosumabe (7,4% (2,5% a 12,2%)) e nab-paclitaxel (1,7% (0,9% a 2,5%)), mas não com GCSF (0,4% (-0,3% a 1,1%)) nem com medicamentos de marca (1,2% (-6,0 a 8,5%)).
Conclusões: Em alguns cenários clínicos, os pagamentos da indústria aos médicos estão associados a medicamentos não recomendados e de baixo valor. Essas descobertas levantam preocupações sobre a qualidade do atendimento sobre os relacionamentos financeiros entre médicos e a indústria.