PRESCRIPCIÓN, FARMACIA Y UTILIZACIÓN

Breves

España: Un informe cuestiona la eficacia de implantar en las farmacias un sistema de unidosis
Federación de Asociaciones de Farmacias de Cataluña (FEFAC), 24 de marzo 2011
http://www.fefac.cat/comunicat.asp?id=922

Un informe realizado a petición de la Federación de Asociaciones de Farmacias de Cataluña (FEFAC), que analiza los resultados clínicos y los costes de un sistema de unidosis basado en el fraccionamiento de los envases por parte de las farmacias, demuestra que esta forma de dispensación no es viable en el actual Sistema Nacional de Salud.

Según anunció el propio Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad, a partir del próximo abril, las farmacias deberán dispensar en dosis individualizadas medicamentos prescritos por los médicos, con el fin de generar un ahorro en fármacos. Este objetivo quiere alcanzarlo el Gobierno por dos vías: autorizando a laboratorios farmacéuticos la fabricación y comercialización de presentaciones en dosis unitarias (de momento, ha autorizado presentaciones de paracetamol e ibuprofeno), y mediante el fraccionamiento de los envases por parte del farmacéutico. Esta segunda vía consiste en que estos profesionales deberán fraccionar manualmente los envases y acondicionarlos para dispensarlos de uno en uno, según contempla la normativa que prepara el Ministerio.

Sin embargo, un informe independiente encargado por FEFAC, titulado “Resultados clínicos y económicos de un nuevo sistema de dispensación en farmacia comunitaria en España”, concluye que “el modelo de farmacia español no crea empresas con una infraestructura adecuada como para poder asumir las inversiones en personal o capital necesarias para implantar un sistema de dispensación de unidosis basado en el fraccionamiento de los envases”.

Para llegar a esta conclusión, el informe se basa en estudios que analizan experiencias extranjeras y españolas. Particularmente, en una investigación realizada en 23.152 oficinas de farmacia de los 50 estados de Estados Unidos, que realizaron 832 millones de dispensaciones en dosis unitarias durante seis meses, que pone de manifiesto que el coste de cada dispensación es superior al de la dispensación habitual. Así, los resultados del estudio americano revelan que el coste medio de dispensación es de US$10,5, requiriendo un tiempo medio para la realización de la dispensación de entre 8,7 y 12,5 minutos. Como se explica más adelante, si se trasladan estas cifras a la realidad española, cada acto de dispensación en unidosis tendría un coste de €4,4.

El trabajo americano tiene en cuenta diversos costes: los asociados con el personal; con la sección encargada de la dispensación (que incluyen materiales necesarios, seguro de responsabilidad de los farmacéuticos, gastos de la entrega de medicamentos o sistema informático); con las instalaciones; otros como de telefonía, servicios profesionales (contable, legal, etc), material de oficina, etc; y costes corporativos (en el caso de agrupaciones empresariales). Todos ellos se reflejan en la Tabla 1:

Cuadro 1. Componentes del coste medio de dispensación (en US$)

Fuente: Grand Thornton LLP. National study to determine the cost of dispensing

prescriptions in community retail pharmacies.  Enero de 2007.

Según este estudio, el coste medio de la dispensación varía en función del volumen de prescripciones de la farmacia, de modo que aumenta cuanto menor es la farmacia y menor carga de trabajo presenta. “Este resultado es relevante porque la farmacia española media es de menores dimensiones que la estadounidense, lo que hace pensar que el coste medio en nuestras farmacias sería mayor que el reflejado en el estudio que se menciona”, aclara el autor del estudio, el experto en farmacoeconomía Ángel Sanz. Así, considerando en España un volumen diario de prescripciones de entre 100 y 150, el coste por el sistema de unidosis sería un 17,8% superior al que consta en el estudio de Grand Thornton.

En España, no existen experiencias que evalúen los resultados económicos y en salud de un sistema de unidosis. Sí se realizaron, en el año 2003, dos pruebas piloto de dispensación de antibióticos en dosis unitarias, en Galicia y Extremadura. Los autores calcularon que el sistema de dispensación proporcionaba un ahorro del 29,94% en relación al sistema convencional. No obstante, señala Sanz, “este porcentaje no corresponde al impacto económico real, puesto que las pruebas sólo tuvieron en cuenta el coste de adquisición de los medicamentos, obviando otros costes asociados, así como el efecto sobre el estado de salud de los pacientes”.

Ante la ausencia de estudios que revelen el impacto real de un sistema de dispensación en que el farmacéutico deba manipular los envases sobre los costes totales, el trabajo de Sanz realiza un ajuste aproximativo del estudio de Galicia y Extremadura en función del análisis de Grant Thornton (el de Estados Unidos), con el fin de ofrecer unos resultados más reales en la práctica. La estimación resultante de la suma de todos los costes asociados en España sería de €4,44 por cada dispensación en dosis unitarias que hiciera el farmacéutico, tal como se indica en el Cuadro 2:

Cuadro 2. Componentes del coste medio de dispensación estimados en España  a partir de los datos del estudio de EEUU

Tan importante como la estimación de costes de la dispensación es la de los resultados en salud, de la que también se ocupa el informe encargado por FEFAC. El análisis de diversos estudios realizados sobre los errores con la medicación originados por una dispensación en dosis unitaria pone de manifiesto que, sin poner en duda la capacidad profesional del farmacéutico en cuanto a la seguridad de sus pacientes, sería fundamental tener en cuenta también los riesgos para los usuarios en la implantación de este tipo de sistema en la farmacia comunitaria.

En definitiva, aunque la farmacia se halla en extraordinaria posición para llevar a cabo intervenciones profesionales que optimicen el uso del medicamento (y, en consecuencia, los costes sanitarios asociados), tras analizar la bibliografía disponible sobre los resultados clínicos y económicos de un sistema de dispensación basado en dosis unitarias, se concluye que el modelo de farmacia español no crea empresas económicamente fuertes como para permitir las inversiones en personal o capital necesarias. “Un sistema de dispensación en dosis unitarias basado en la manipulación de los envases no presentaría una mayor eficiencia respecto al sistema actual”, apunta el autor del trabajo.

Ante esta conclusión y la falta de evidencia de que un tipo de medida como la anunciada por el Ministerio de Sanidad resulte positiva para los usuarios y genere un ahorro al sistema, FEFAC critica la improvisación con la que se quiere llevar a cabo la unidosis en las farmacias. Asimismo, pide a la Administración que informe sobre el procedimiento por el cual el farmacéutico deberá acondicionar los envases monodosis, que debe estar consensuado con el sector. En cualquier caso, esta empresarial reclama que la medicación dispensada contenga el pertinente prospecto y la información necesaria que avale la seguridad del producto, con el fin de proteger la salud del paciente.