La revisión de la medicación (RM) incluye una evaluación minuciosa y estructurada de la medicación de un paciente con el objetivo de identificar y resolver sus problemas para mejorar su salud [1]. Es diferente de la “mejor historia de medicación posible (MHMP)”, es decir, la creación de una lista lo más completa y exacta posible de todos los medicamentos que el paciente esté tomando actualmente, también conocida como lista de medicamentos “en el domicilio” [2].

¿Cuál es la evidencia disponible?
En una reciente revisión sistemática, la revisión de la medicación obtuvo resultados positivos en variables relacionadas con el fármaco en comparación con el cuidado habitual (descenso del número de problemas relacionados con la medicación, mayor número de cambios realizados en relación con la medicación, más casos de reducción de dosis del fármaco, así como una mayor reducción del número de fármacos o un menor incremento del número de medicamentos).

Sin embargo, no se observó ningún efecto sobre la mortalidad, ingresos hospitalarios, número de caídas ni cambios en la actividad física o función cognitiva [3]. En otras revisiones sistemáticas de la RM realizada por farmacéuticos, se observaron efectos beneficiosos en variables subrogadas: índices glucémicos, presión arterial, concentración de lípidos, adherencia a la medicación y resolución de reacciones adversas a medicamentos o problemas relacionados con los medicamentos. Sin embargo, no se observó ningún efecto sobre la mortalidad u hospitalización [4].

¿Qué está ocurriendo en British Columbia (BC)
En 2011, el Ministerio de Salud de BC comenzó pagar a los farmacéuticos comunitarios por la realización de tareas relacionadas con la revisión de la medicación: 60 $ por una MHMP que fuera comentada con el paciente, Ca$70 (1US$=Ca$1,28) por una MHMP comunicada al prescriptor (RM) y 15 $ por la revisión de una RM previa. Los pacientes candidatos a revisión fueron aquellos que recibían 5 o más medicamentos (prescritos y no prescritos) durante al menos 6 meses. Las revisiones no podían repetirse y facturarse antes de seis meses desde la anterior.

Un análisis de este programa en BC realizado en 2013-14 encontró que cada año se realizaron más de 300.000 intervenciones, con un coste anual de unos 16 millones de dólares. En el 98% de los casos no se realizó una comunicación con el médico prescriptor para resolver o comentar los posibles problemas relacionados con los medicamentos. El programa no llevó a una reducción en el gasto en medicamentos, ni a mejorar la adherencia, ni a la deprescripción de medicamentos potencialmente inapropiados [5].

¿Cómo podría mejorarse la calidad de la revisión de la medicación en BC?
El colegio de farmacéuticos de BC concedió una beca para la realización de unos talleres interactivos entre prescriptores (médicos y enfermeras) y farmacéuticos. El objetivo era estimular la colaboración entre distintos profesionales e identificar las formas de mejorar la calidad de la revisión de la medicación en BC. Se realizaron 12 talleres en varias comunidades (asistieron en total 92 médicos, 15 enfermeras, 66 farmacéuticos y 13 farmacéuticos formadores de médicos del sistema de salud). Los asuntos clave identificados por los participantes fueron:

Recomendaciones prácticas para mejorar la calidad de la Revisión de la Medicación en BC

• Prescripción basada en la indicación: que los prescriptores escriban la indicación o el objetivo terapéutico para cada prescripción (ej: telmisartán 80 mg una vez al día para reducir la hipertensión arterial). Si la prescripción incluye instrucciones, el farmacéutico lo hará constar en la receta. Esto podría mejorar la comunicación entre prescriptores, farmacéuticos y pacientes; reduciría los errores de prescripción (ej: errores de dosificación) y mejoraría la comprensión de los pacientes sobre su medicación [6].

• Activación del acceso a PharmaNet en las consultas de los prescriptores: popdata.bc.ca/data/external/PharmaNet Es un sistema de información en línea, a tiempo real, que recoge todas las prescripciones a pacientes externos tanto de medicamentos como de productos sanitarios dispensados en las farmacias de BC. Además, los médicos pueden visualizar la medicación prescrita los pacientes en la consulta, en el hospital o el servicio de urgencias. Pocos médicos tienen acceso a PharmaNet en su consulta, aunque el coste económico es mínimo, la instalación es sencilla y la utilidad de formar a los asistentes de los médicos en el manejo de PharmaNet es indudable.

• Utilización de códigos de facturación por los prescriptores: los médicos rara vez utilizan códigos de facturación para comunicar los resultados de la Revisión de la Medicación realizada en colaboración con los farmacéuticos. Esta información puede encontrarse en: gpscbc.ca/what-we-do/longitudinal-care/billing-guides. Por ejemplo, un médico puede usar el código 14077 (consulta telefónica o en persona con el farmacéutico u otro profesional sanitario, Ca$40 por 15 minutos o más dinero, proporcionalmente al tiempo empleado) o código 13005 (consulta telefónica o en persona con el farmacéutico u otro profesional sanitario, aplicable a pacientes que reciben atención domiciliaria, lo que incluye cuidados intermedios, en residencias o centros de día).

• La revisión de la medicación es una oportunidad para reducir la carga de polimedicación: en el número 90 de Therapeutics Letter se decía “entre 1998 y 2008, los ancianos canadienses que tomaban más de 5 medicamentos se duplicó, del 13% al 27-30%. Antes, un paciente que tomara más de 10 medicamentos era algo anormal. Ahora, esto ocurre en el 4% de pacientes mayores 85 años en British Columbia y un 31% toman más de 5 medicamentos. Las tasas de polimedicación son mucho más elevadas en pacientes que reciben cuidados a largo plazo” [7]^. La realización de una Revisión de la Medicación rigurosa ofrece una oportunidad perfecta para reducir la polimedicación innecesaria. Los criterios de deprescripción de medicamentos señalados en el número 90 de Therapeutics Letter podría utilizarse en un formulario para la deprescripción en BC [7]. Lemay y Dalziel también proponen una aproximación lógica para el manejo de medicamentos potencialmente inadecuados en ancianos [8].

Conclusiones

• La revisión de la medicación es una intervención no evaluada que tiene el potencial de mejorar los resultados en salud y, por tanto, necesita ser estudiada en ensayos clínicos aleatorizados.

• Los médicos prescriptores necesitan tiempo, herramientas y formación para realizar revisiones de la medicación de calidad.

• La revisión de la medicación en British Columbia podría mejorarse si los médicos utilizaran en mayor medida PharmaNet, se generalizase la prescripción basada en la indicación y se hiciera más uso de los códigos de facturación para la revisión de la medicación.