Resumen
Importancia: En pacientes con ciertas comorbilidades se recomiendan antibióticos antes de ciertos procedimientos dentales para prevenir infecciones graves en sitios distantes.

Objetivo: Evaluar la idoneidad de la profilaxis antibiótica antes de los procedimientos dentales utilizando Truven, una base de datos integrada a nivel nacional de facturas por servicios de salud.

Diseño, Lugar y Participantes: Estudio retrospectivo de cohorte. Las visitas dentales de 2011 a 2015 se vincularon a las facturas médicas y por prescripciones de 2009 a 2015. Las fechas de análisis fueron de agosto de 2018 a enero de 2019. Los participantes eran pacientes estadounidenses con seguro dental privado, no hospitalizados y sin infección extraoral 14 días antes de recibir la profilaxis antibiótica (definido como una receta con un suministro de ≤2 días dispensado durante los 7 días antes de una visita dental).

Exposición:Presencia o ausencia de diagnósticos cardíacos y procedimientos dentales que manipulan la encía o el periapex dental.

Principales Resultados y Medidas: La profilaxis antibiótica apropiada se definió como una receta prescrita antes de una visita dental con un procedimiento que manipulaba la encía o el periapex dental en pacientes con un diagnóstico cardíaco apropiado. Para evaluar las asociaciones entre las características de la visita al paciente o al dentista y la profilaxis antibiótica adecuada, se utilizó la regresión logística multivariable. Las pruebas de hipótesis a priori se realizaron con un nivel α de .05.

Resultados. Entre 2011 y 2015, se prescribió profilaxis antibiótica para 168.420 visitas a dentistas para 91.438 pacientes (edad promedio, 63 años; rango intercuartil, 55-72 años; 57.2% mujeres). En general, estas 168.420 visitas dentales se asociaron con 287.029 códigos de procedimientos dentales (rango, 1-14 por visita). La mayoría de las visitas al dentista se clasificaron como diagnósticas (70,2%) y / o preventivas (58,8%). En el 90,7% de las visitas al dentista, se realizó un procedimiento que requeriría profilaxis antibiótica en pacientes cardíacos de alto riesgo. Las comorbilidades frecuentes incluyen dispositivos protésicos articulares (42,5%) y afecciones cardíacas con un alto riesgo de endocarditis infecciosa como resultado adverso (20,9%). Según las pautas, el 80,9% de las recetas de profilaxis antibiótica antes de las visitas al dentista eran innecesarias. En relación con la amoxicilina, es más probable que la receta de clindamicina sea innecesaria (odds ratio [OR], 1,10; IC 95%, 1,05-1,15). Dispositivos protésicos articulares (OR, 2,31; IC 95%, 2,22-2,41), procedimientos de implante dental (OR, 1,66; IC 95%, 1,45-1,89), sexo femenino (OR, 1,21; IC 95%, 1,17-1,25), y si se reside en el oeste de los Estados Unidos (OR, 1,15; IC 95%, 1,06-1,25) se asociaron con profilaxis antibiótica innecesaria.

Conclusión e importancia. Más del 80% de los antibióticos recetados para la profilaxis de infección antes de las visitas al dentista eran innecesarios. La implementación de programas de prescripción apropiada de antimicrobianos en las prácticas dentales ofrece una oportunidad para mejorar la prescripción de antibióticos para la profilaxis de infecciones.