Una organización internacional sin ánimo de lucro para fomentar el acceso y el uso adecuado de medicamentos entre la población hispano-parlante
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La FDA ha aprobado el medicamento oral desipramina (Norpramin y genéricos) desde 1964 para una única indicación: el alivio de los síntomas de la depresión [1]. Este fármaco pertenece a una clase de medicamentos llamados antidepresivos tricíclicos, que se utilizan habitualmente para tratar a personas que no obtuvieron beneficios con otros antidepresivos o que no los toleraron.
El Grupo de Investigación en Salud de Public Citizen ha designado a la desipramina como fármaco de Uso Limitado [2]. Los medicamentos de primera elección para los pacientes que necesitan tratamiento farmacológico para la depresión mayor, son los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como el citalopram (Celexa y genéricos) y la fluoxetina (Prozac y genéricos), porque son más seguros y mejor tolerados que otras clases de antidepresivos.
Al igual que otros antidepresivos tricíclicos, la desipramina tiene interacciones clínicamente importantes y potencialmente peligrosas con muchos otros medicamentos y algunos suplementos. Analizamos tres tipos principales de estas interacciones para ayudar a los pacientes que toman desipramina y a sus cuidadores a reconocerlas.
Riesgo de cardiotoxicidad [3 – 5]
La desipramina puede causar cardiotoxicidad y se debe utilizar con extrema precaución en pacientes con enfermedades cardiovasculares o antecedentes familiares de muerte súbita o alteraciones del ritmo cardíaco.
La mayor evidencia de intoxicación inminente por desipramina es la prolongación del intervalo QT, que es un cambio en la actividad eléctrica del corazón que puede causar una alteración mortal del ritmo cardíaco denominada torsades de pointes, que puede provocar paro cardíaco y muerte súbita.
El riesgo de prolongación del intervalo QT aumenta cuando la desipramina se toma simultáneamente con otros medicamentos utilizados para tratar las alteraciones del ritmo cardíaco, infecciones bacterianas, cáncer, depresión, micosis y psicosis, entre otras enfermedades (véanse ejemplos orales de estos medicamentos en el Cuadro 1). Algunos de estos medicamentos, en particular la dronedarona (Multaq), el levoketoconazol (Recorlev) y la tioridazina (solo genérico), no se deben tomar simultáneamente con la desipramina debido al aumento sustancial del riesgo de cardiotoxicidad.
Riesgo de síndrome de la serotonina
En raras ocasiones, se han notificado casos del síndrome de la serotonina —caracterizado por alteraciones de la salud mental (como agitación, confusión y alucinaciones), inestabilidad autonómica (como taquicardia, hipertensión, fiebre alta y sudoración), alteraciones neuromusculares (como temblor y rigidez muscular) o síntomas gastrointestinales (como náuseas, vómitos y diarrea)—, cuando la desipramina se toma sola [8]. El riesgo de que se produzca este trastorno potencialmente mortal aumenta cuando la desipramina se toma de forma concomitante con otros fármacos que, por sí solos, también elevan los niveles de serotonina en el organismo (véase una lista de ejemplos en el Cuadro 2). Estos medicamentos incluyen ciertos opiáceos; litio (Lithobid y genéricos), que se utiliza para tratar el trastorno bipolar; inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), que se utilizan tanto para tratar la depresión como la enfermedad de Parkinson; y otros antidepresivos tricíclicos.
Dado que el riesgo de síndrome de la serotonina aumenta considerablemente cuando la desipramina se toma con algunos de los medicamentos enumerados en el Cuadro 2 —principalmente con el antibiótico linezolid (Zyvox y genéricos), los inhibidores de la MAO y los medicamentos para la enfermedad de Parkinson rasagilina (Azilect y genéricos) y safinamida (Xadago)—, tales medicamentos jamás se deben tomar simultáneamente con la desipramina.
Es importante destacar que el uso simultáneo de la desipramina con el kratom, o el suplemento alimenticio hierba de San Juan, también aumenta el riesgo de síndrome de la serotonina [9].
Riesgo de sangrado
El uso concomitante de desipramina con los siguientes medicamentos aumenta el riesgo de presentar sangrado:
Qué hacer
Si necesita tomar desipramina para tratar la depresión, comparta con su médico la lista de todos sus medicamentos y suplementos para evitar posibles interacciones. Si está tomando un medicamento que interactúa con la desipramina, su médico puede pedirle que suspenda o que ajuste las dosis. Por otra parte, su médico puede pedirle que tome otro antidepresivo u otro medicamento en lugar del medicamento con el que interactúa. No tome desipramina ni ningún otro antidepresivo tricíclico simultáneamente con los inhibidores de la MAO, o en los 14 días siguientes a la interrupción del tratamiento con estos medicamentos [12].
No interrumpa bruscamente el tratamiento con desipramina, ya que podría provocarle síntomas de abstinencia (incluyendo dolor de cabeza, malestar general y náuseas). Tenga en cuenta que otros medicamentos no mencionados en este artículo también pueden interactuar con la desipramina.
No beba alcohol mientras esté tomando desipramina, ya que hacerlo puede aumentar los efectos del alcohol y los efectos adversos relacionados.
Referencias